1.李少川醫案
加減。
，劉某，女，7歲。2004年5月17日初診。
鏡下血尿1年2個月。
致，法當疏肝健脾，瀉火涼血。方擬加味逍遙散加減。處方：
歸、甘草各6g，鮮白茅根25g。7劑。每日1劑，水煎服。
不更方，上方加生地黃25g，續服。
見異常，12小時尿愛迪氏計數亦在正常範圍。
其主要病機。
第六章典泌尿系統疾病
遷延性腎炎，肝鬱脾虛，邪熱內擾爲其主要病機。
治以疏肝健脾、清熱涼血爲法，處方爲加味逍遙散
初診：患兒於 2002年3月患「急性腎炎」後，尿中紅細胞常在
（十～十十）之間。經西醫抗感染及清熱解毒、活血化瘀、滋陰涼血等
中藥治療，未見明顯療效。症見面黃納差，眼周發黑，大便溏薄，小便
時常努出少量糞沫不能自禁，未見浮腫。舌紅，苔黃厚而膩，脈弦無
力。檢閱實驗室報告爲：尿常規：蛋白（士），紅細胞（十十），白細胞
（ ）。血肌酐 37.13ymol/L，尿素氮 3.57pmol/L，血壓 90/
60mmHg。診其爲尿血（遷延性腎炎）。此爲肝鬱脾虛，邪熱內擾所
牡丹皮、梔子、柴胡、白芍藥、茯苓、澤瀉各 9g，炒白朮、薄荷、當
二診（2004年5月24日）：服藥7劑後，納增，便調，小便時已無
糞沫努出。尿常規：蛋白（士），紅細胞（2~3/HP），白細胞（一）。效
經按上法治療6個月，後3個月內，間斷複查尿常規11次，均未
3C！
按：本例尿血，緣於小兒脾胃薄弱，復加病久傷正，脾失健運，水溼內停，日
久化熱，流注下焦，傷及血絡。溼熱內鬱，礙於肝木，肝失疏泄，愈傷脾土，乃見
面黃納呆，大便溏薄，甚則每次小便即努出糞沫。總之，肝鬱脾虛，邪熱內擾爲
方中柴胡、薄荷疏肝泄熱；杭白芍藥、當歸養血柔肝；茯苓、白朮、澤瀉健脾
利溼；白茅根、牡丹皮、梔子瀉火涼血；甘草益氣補中，調和諸藥。諸藥合用，共
奏疏肝健脾，清熱祛溼，涼血止血之功，故7劑而諸症改善。藥中病機，遂守方
139
LTEFEET！
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
並重加生地黃繼進，是以半載告瘳。
•吳康衡醫案
病初出現雙下肢紫色瘀點，繼而出現尿血、咽痛，
治以瀉黃散清熱利溼，驅邪安血；加用矮茶風、漏
蘆根、秦艽等祛風、抗過敏。
郭某，女，16歲。2005年3月3日。
反覆小便色澤異常1年，加重1天。
如洗肉水色。1天前因受涼，小便顏色再次加深，呈咖啡色。查體：
咽痛不適，腰府輕叩痛，神志清楚，精神不振。舌質紅，苔黃厚膩，脈
滑數。尿常規：蛋白（十十十）；紅細胞（十十十）；腎功能：正常。診
爲：尿血（脾胃溼熱）。此緣患者素有脾胃溼熱內蘊，復因外邪引動溼
熱，致胃經熱熾，灼傷血絡，迫血妄行。治以祛風除溼，涼血止血。自
擬加味瀉黃散投之。處方：
蘆竹根 25g，小薊 15g，茜草根 30g，側柏葉 15g，藕節 30g，牡丹皮
15g，地膚子15g，魚腥草 20g。水煎服，日1劑。
厚，脈滑數。尿常規：蛋白（一）；紅細胞（十）。仍治以祛風除溼，涼血
止血。以上方加減。處方：
蘆竹根30g，矮地茶 15g，小薊 15g，牡丹皮 15g，地膚子15g，茜草根
30g，側柏葉15g，藕節30g，魚腥草30g。水煎服，日1劑。
紅細胞（十）。治以疏風除溼，化瘀止血。處以自擬紫癜1號方。
處方：
子20g，紫荊皮 15g，茜草根20g，石韋15g，益母草 20g，小薊15g，槐
花15g，生地黃15g。水煎服，日1劑。
140
SEFLFEEI
初診：1年前無明顯誘因出現雙下肢紫色瘀點，同時出現小便
藿香30g，梔子15g，防風15g，石膏30g，秦艽 15g，矮茶風 15g，
二診：服上方7劑，臨牀無不適，小便色澤轉清。舌質紅，苔黃
藿香30g，梔子 15g，防風 15g，石膏30g，秦艽：30g，建神曲15g，
三診：臨牀無明顯不適。舌紅，苔白，脈滑。尿常規：蛋白（十）；
秦艽 20g，防風 12g，矮茶風 15g，白鮮皮15g，漏蘆根15g，地膚
紅細胞（一）。以自擬紫癜1號方，鞏固療效。處方：
服，日1劑。
功的藥味相結合，體現了中西醫結合的擬方特點。
．何炎燊醫案
治以大補陰丸合四逆散。
盧某，女，12歲。2005年1月17日。
過敏性紫癜.9年，腹痛、鏡下血尿1月餘。
第六章．泌尿系統疾病
四診：口乾，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈滑。尿常規：蛋白（一）；
黃芩20g，連翹 15g，梔子 12g，生地黃 15g，當歸 15g，牡丹皮
15g，秦艽 15g，矮茶風 15g，廣木香15g，蘆根20g，谷芽15g。水煎
按：本病若按教科書所述，實證用犀角地黃湯，虛證用歸脾湯，其效多不
果。本例患者（輾轉西醫院治療長達1年多，不效）表現爲：發病之初出現雙下
肢紫色瘀點，繼而出現尿血。其四肢當屬陽明胃經；舌質紅、舌苔黃厚膩、脈
滑，提示乃脾胃溼熱蘊結。故擬方以瀉黃散加減，方中石膏、山梔子、藿香、防
風清熱利溼，驅邪安血。尤具特色者，加用矮茶風、漏蘆根、秦艽等有抗過敏之
腹痛、鏡下血尿，而見舌紅、苔薄黃、脈略弦而細，
初診：患兒於1997年5月20日出現腹痛（臍周部位），胃納、二
便正常，西藥治療未效。腹痛持續半月後，雙下肢即出現皮下出血之
瘀斑。某醫院檢查示：血常規正常；尿常規：紅細胞（十十十），餘項正
常。再用西藥治療半月，未見好轉。到廣州某醫院住院治療，經骨髓
檢查確診力過敏性紫癜。西醫用激素療法（強的松）治療1月，尿常
規轉陰，皮下出血點消失，遂出院，停用西藥。第2天尿常規又出現
紅細胞（十十），西醫改用開瑞坦治療 3日，尿常規轉陰。自此停藥5
年，病情穩定。2004年12月15日患兒又出現腹痛，尿常規紅細胞
（十十），未見皮下出血。西醫用強的松 5mg，Qd，病情得不到控制。
刻下：其人面色蒼白，精神尚好。自訴臍周疼痛，盜汗，胃納、大便正
常，尿黃，尿量正常。舌質紅，苔薄黃，脈略弦而細。診其爲：尿血-陰
虛火旺（過敏性紫癜）。此乃平日飲食不節，恣食煎炸、蝦蟹等燥熱食
141
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五上工 一上
物，內熱熾盛，日久傷及腎陰，水不涵木，肝陽偏亢，肝木失於調達，橫
逆犯脾而爲腹痛；相火迫血妄行而爲尿血。法當滋陰降火，涼血和
血，疏肝理脾解鬱，方擬大補陰丸合四逆散加減治之。處方：
20g，牡丹皮 15g，柴胡 10g，白芍藥 20g，枳殼 10g，生甘草 5g。水煎
服，日1劑。
法當滋腎養肝，清火涼血，疏肝理脾，方用六味地黃丸合四逆散加減
治之。又4劑則尿常規複查：紅細胞（十）。一直未見腹痛。後堅持
服用大補陰丸合六味地黃丸、二至丸而獲效。
乃腎陰不足，相火迫血妄行而爲血尿，故用大補陰丸；一乃肝氣鬱結犯脾而致
腹痛，故用四逆散。兩方複合應用，療效即顯。尤其是四逆散，4劑而腹痛消
失，無怪日本名醫和田東郭的《蕉窗方意解》論四逆散云：「治種種異症，不可勝
計，實稀世之靈方也。」
4.張琪醫案
案一：當歸拈痛湯治療過敏性紫癜性腎炎，能有效
改善症狀。
喬某，女，13歲。2006年4月19日。
尿血3個月。
法。方以《蘭室祕藏》當歸拈痛湯加味。處方：
142
龜甲 20g，黃柏 10g，知母10g，幹地黃 20g，白茅根 30g，仙鶴草
複診：服用前方4劑後，腹痛消失。此乃肝得條達，氣機舒展。
按：此例治療之特色，乃臨牀思維不爲西醫病名所左右，而憑脈辨證。一
初診：患兒3個月前發現血尿；4月4日查尿常規：BLD（十十
十），微量白蛋白，0.15g/L; RBC 6~8個/HP; WBC 1~2個/
HP。前醫診斷爲過敏性紫癜腎炎。給予激素、黃葵膠囊、齊宏治療。
爲求中醫治療來我門診。刻下：時有心悸，顏面熱，手腳熱，尿黃。查
其舌紫紅，苔薄白，唇乾；按其脈滑略數。查閱其實驗室檢查報告：尿
BLD（十十十）；Pr（十）；RBC 50以上/HP；扁平上皮細胞3～5個/
HP。診爲血尿。此爲溼熱相搏所致，治以清熱利溼解毒，收斂止血
劑。水煎 200ml，每服100ml，早晚各1次。
20g。28劑。水煎200ml，每服100ml，早晚各1次。
煎200ml，每服100ml，早晚各1次。
黃湯加味。處方：
100ml，早晚各1次。
第六章泌尿系統疾病
當歸20g，羌活 20g，防風 10g，升麻 15g，豬苓 15g，澤瀉 15g，茵
陳蒿 15g，黃芩 15g，葛根 15g，蒼朮 15g，苦參15g，知母15g，甘草
15g，側柏葉 20g，地榆炭20g，孩兒茶 15g，赤石脂20g，白頭翁 20g，
三七 10g，金櫻子 15g，紫蘇 30g，白花蛇舌草 30g，蒲公英 30g。28
二診：服藥28劑後，紫癜未復現。時有心慌、頭暈、面部烘熱，尿
多，舌質紅，苔薄白，脈滑數。尿 Rt: RBC 1～3 個/HP；BLD
（十十十）。效不更方，繼續前方加減治療。處方：前方去白花蛇舌
草、紫蘇、白頭翁、蒲公英，加白朮15g，血餘炭 15g，金銀花 20g，連翹
三診：服藥28劑後噁心。尿 Rt:RBC 3~6 個/HP; BLD
（十十），餘（一）。繼續前方加減治療。前方加小薊20g。14劑。水
四診：服藥14劑後無明顯自覺症狀。舌質紅，苔薄白，脈滑。尿
Rt:RBC 8~10個/HP,BLD（十十十），餘（一）。舌脈證候提示此爲
陰虛火旺，氣虛固攝無力，故治以滋補腎陰，涼血止血。方以知柏地
黃芪 30g，黨參20g，熟地黃 20g，山茱萸 20g，山藥 20g，茯苓
15g，牡丹皮 15g，澤瀉 10g，知母15g，川黃柏 15g，小薊 30g，白茅根
30g，蒲黃 15g，藕節 20g，焦梔子 10g，甘草 15g。水煎 200ml，每服
按：古代的尿血一般指肉眼血尿，現在的鏡下血尿也包括在尿血的範圍。
尿血的發病部位在腎與膀胱，本例乃溼熱下迫膀胱，損傷脈絡，血溢脈外而出
現尿血。熱盛則心悸，顏面熱，手腳熱；溼熱下注而尿黃；舌紫紅，苔薄白，脈滑
略數，均爲溼熱之象。故以當歸拈痛湯投之。當歸拈痛湯出自《蘭室祕藏》，原
爲中醫外科治療溼熱相搏之證而設。方中羌活、防風、升麻疏風除溼；豬苓、澤
瀉利水滲溼；蒼朮、苦參、茵陳蒿、黃芩、知母清熱燥溼。本案加入地榆炭、孩兒
茶、赤石脂、白頭翁收斂止血；白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒；三七化瘀止血。
服藥50餘劑後，患者無明顯自覺症狀，然鏡檢血尿日久不除。診其舌質紅、苔
薄白、脈滑，辨其證屬陰虛火旺，氣虛固攝無力者，故四診方中以知柏地黃湯加
小薊、白茅根、蒲黃、藕節、焦梔子，滋腎陰降相火，涼血止血；又重加黨參、黃
143
FLFLFEPE
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五
芪，益氣固攝，對於陰虛火旺，腎失封藏之血尿尤爲適宜。
案二：對病機屬於滑脫不止而兼有瘀滯的腎小球
具開通收澀之力。
李某，男，7歲。2006年5月24日。
鏡下血尿半年。
尿中有蛋白（具體不詳），診斷爲過敏性紫癜性腎炎。在當地醫院治
療（具體不詳），尿Pr 時有時無，BL.D（十十）持續。察其舌質紫而幹，
診其脈數。實驗室檢查報告：尿 Rt:BLD（十十）；RBC 88.82個/以
（0～2）。診斷爲腎虛火旺之尿血（過敏性紫癜性腎炎）。此爲外感疫
毒之邪，日久傷及腎陰，腎陰虧耗，相火妄動，熱迫血行，血溢脈外而
致。治擬補腎固澀，清熱涼血止血。方以理血湯加減。處方：
15g，白頭翁 10g，牡丹皮 10g，寸麥門冬10g，白茅根 15g，小薊 15g，
藕節 10g，蒲黃 10g，側柏葉 10g，三七粉 10g，甘草10g。水煎 100ml，
分早、晚服用，每次50ml。囑其忌食用辛辣之品。
數。實驗室檢查：尿 Rt:Pr（一）；BLD（士）；RBC 35.56個/wl。辨證
（焦）10g，去三焦之餘留毒熱。
涼血止血。
144
腎炎血尿病人，龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草兼
初診：半年前無明顯誘因出現雙下肢紫癜，在當地醫院化驗發現
海螵蛸 10g，茜草10g，龍骨 15g，牡蠣 15g，山藥 15g，白芍藥
複診：服藥 14劑，家人代訴，血尿明顯好轉，舌質淡紅，少苔，脈
不變，仍然以原方去寸麥門冬，加當歸15g，補血使血安；加山梔子
按：本方據《醫學衷中參西錄》理血湯加味。張錫純引《本經》謂：「龍骨善
開瘕，牡蠣善消鼠瘻，是二藥爲收澀之品，而兼具開通之力」；海螵蛸、茜草亦具
開通收澀之力。通過對大量病機屬於滑脫不止而兼有瘀滯的腎小球腎炎血尿
病人觀察，此方治之甚效。原方尚用山藥、阿膠滋補腎陰，白頭翁清腎臟之熱，
白芍藥利小便而兼斂陰清熱。此例鑑於爲外感疫毒之邪，日久傷及腎陰，腎陰
虧耗，相火妄動，熱迫血行，血溢脈外而致尿血的發生，故僅去阿膠一味滋膩戀
邪之品，而加寸麥門冬、白茅根、小薊、牡丹皮、藕節、蒲黃、側柏葉、三七粉清熱
•陸長清醫案
離經之血必有血瘀，治血尿毋忘化瘀利小便。
陶某，男，4歲。2005年12月23日。
反覆鏡下血尿1年。
方取麻黃連翹赤小豆湯加味。處方：
柏5g，知母3g，甘草10g。
爲鞏固療效，守方繼服。處方：
甘草 6g，牡蠣10g，山楂 10g。日1劑，水煎服。
方中加清熱利咽之品。自擬方如下：
草 5g。
再進7劑後諸症消失，尿常規正常。
SEFLTLTL
第六章泌尿系統疾病
初診：患者於1年前外感後出現浮腫，小便量少，求治於兒童醫
院，查尿常規：PRO（十）；BLD（十十）；KET（十）；補體Ca下降，ASO
升高。擬診斷爲「急性腎炎」。住院治療 10天後尿常規：BLD（十），
餘正常，遂出院，並繼續服用「黃葵膠囊」，半月後尿常規正常，逐漸停
藥。3個月後再次複查尿常規：BLD（十），至今不消，在外院多處求
治，效不佳。患兒現納食好，尿色黃，無浮腫，出虛汗，大便如常。舌
淡紅，苔黃，脈沉細。診其爲血尿（急性腎小球腎炎）。此爲風熱等外
邪入侵，迫於下焦，熱蓄腎與膀胱，灼傷血絡所致。治擬清熱利溼法，
黃芪10g，荊芥10g，蟬蛻3g，紅花 5g，白茅根 10g，仙鶴草 10g，
連翹5g，槐花5g，生薏苡仁 10g，菟絲子 10g，芡實 10g，側柏葉 5g，黃
複診（2006年2月18日）：服藥7劑後小便色淡，納食好，無腰
痛，無浮腫，現少咳。查尿常規：BLD（十）。舌淡紅，苔黃，脈沉細。
黃芪10g，防風3g，白朮5g，赤芍藥 5g，當歸 5g，牡丹皮5g，益母
草10g，荊芥5g，蟬蛻3g，白茅根 10g，仙鶴草 10g，連翹 5g，槐花 5g，
三診（2006年3月4日）：再服上方7劑後複診。尿常規：BLD
（士），現咽喉不利，二便調，納食好。舌淡紅，苔黃，脈沉細。治以前
桑葉 10g，蟬蛻 3g，荊芥5g，金銀花 10g，黃芩 5g，白茅根10g，
仙鶴草 5g，連翹5g，小薊 10g，側柏葉 5g，黃柏 5g，知母3g，甘
145
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
但有實熱與虛熱之分，實證多屬急性起病，臨牀大多由外邪入侵所致。本例患
者屬虛熱證。蓋急性腎炎後期，外邪已解，而腎陰不足，虛火妄動，熱蓄下焦。
故治療當養陰清熱涼血爲法，同時酌加清利下焦溼熱之品。另外，離經之血必
有血瘀。腎病血尿患者既然有出血，則必有瘀滯；另本病遷延不愈，臟腑功能
失常，氣機失於調暢，血行遲緩，易於成瘀。故治血尿毋忘化瘀利小便，不能輕
易用止澀之劑。爲此，方中常用益母草、茜草、生蒲黃、川牛膝等。
．鄭新醫案
案一：IgA 腎病、瀰漫性繫膜增生性腎小球腎炎治
腎，滋陰止血。
吳某，男，9歲。2005年6月30日。
血尿及蛋白尿1月餘。
面色蒼白，到市某兒童醫院就診，查尿常規示：PRO（十十），BLD
（十十十），收入住院。腎穿刺示「IgA 腎病Lee 氏3級」，瀰漫性繫膜
增生性腎小球腎炎。予以雷公藤多甙片、腎復康膠囊、潘生丁片、卡
託普利片等藥治療後，病情好轉，蛋白尿消失，隱血同前。20：天前，
患者於活動後再次出現蛋白尿。2005年6月30日到我院門診復
查，尿 BLD（十十十），爲進一步診治，收入住院治療。刻下時感乏
力，咳嗽，咽癢，有痰，納差，睡眠欠佳。診其咽部充血，扁桃體II°腫
大，舌紅，苔薄黃，脈細數。實驗室檢查報告：尿常規：PRO（一），
BLD（十十十）；凝血象：DFbg 1.447g/L。診爲尿血，證屬氣陰兩
虛，外感風熱。西醫診斷：1.IgA 腎病（Lee 氏3級）；2.瀰漫繫膜增
生性腎小球腎炎；3. 上呼吸道感染。此由風熱邪毒犯肺入腎，腎絡
受損，血失常道所致。治宗清熱解毒利咽，滋陰補腎之法，以利咽湯
合二至丸加減主之。處方：
子6g，麥門冬10g，黃芩10g，杏仁 6g，浙貝母10g，京半夏10g，女貞
146
呈
按：腎病血尿有兩種情況，其中之一就是熱蓄腎與膀胱，迫血妄行而血尿。
療要點爲：清熱解毒利咽；活血化瘀；益氣補
初診：1年前患急性腎炎，經治痊癒。1個月前，患者感冒後出現
太子參10g，玄參10g，板藍根10g，魚腥草 10g，蟬蛻 10g，牛蒡
鞭草 10g，芡實10g，懷山藥10g；7劑。水煎服，每日1劑。
中成藥製劑：
①保腎康片，0.1g，每日3次。
②雷公藤多甙片，10mg，每日3次。
③腎復康膠囊，0.9g，每日3次。
西藥治療：
日2次。
②維C片，0.1g，每日3次。
③維E丸，50mg，每日1次。
叮囑注意飲食起居，忌肥甘，避風寒。
鞭草10g，梔子10g，槐花10g。7劑。水煎服，每日1劑。
中成藥製劑：
①保腎康片，0.1g，每日3次。
②雷公藤多甙片，10mg，每日3次。
③黃葵膠囊，2片，每日3次。
④腎復康膠囊，0.9g，每日3次。
西醫治療：
日2次。
②維C片，0.1g，每日3次。
第六章泌尿系統疾病
子 10g，旱蓮草 10g，石韋10g，白茅根30g，小薊 10g，生甘草12g，當
④川芎針，0.1g，加5%葡萄糖注射液100ml 靜滴，每日1次。
⑤黃芪針，30ml，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每日1次。
①青黴素鈉針，240萬單位，加5%葡萄糖注射液50ml靜滴，每
二診：咳嗽好轉，咯少許白痰。納眠可，小便黃清，大便調。察：
舌紅，苔薄，脈細。扁桃體II°腫大，充血減輕。實驗室檢查：尿常規：
PRO（一），BLD（+）。病情較前減輕。證屬腎氣陰兩虛兼外感風
熱，治擬清熱解毒利咽，滋陰補腎，仍以利咽湯合二至丸加減。處方：
太子參10g，玄參10g，板藍根 10g，魚腥草 10g，蟬蛻 10g，牛蒡
子6g，麥門冬10g，黃芩10g，杏仁6g，浙貝母10g，京半夏10g，女貞
子 10g，旱蓮草 10g，石韋10g，白茅根30g小薊 10g，生甘草 12g，馬
⑤黃芪針，30ml，加5%葡萄糖注射液100ml 靜滴，每日1次。
①青黴素鈉針，240萬單位，加5%葡萄糖注射液 50ml 靜滴，每
147
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
③維E丸，50mg，每日1次。
注意事項同前。
三診：複查尿常規：黃、清，隱血、蛋白陰性，鏡檢無異常。
尿血之病因病機爲風熱邪毒犯肺入腎，腎絡受損，瘀血阻絡，血失常道。瀰漫
性繫膜增生乃瘀血阻滯之微觀表現。咽部病毒、細菌感染後引起的腎臟瀰漫
性炎症，正不勝邪是致病的關鍵。基於上述認識，故治療方案爲：其一，始終抓
住控制咽部感染這一重點：用利咽湯加黃芩等清熱藥，並用青黴素靜滴；其二，
用活血化瘀藥以消除瘀血炎症：保腎康、雷公藤多甙片口服，川芎針靜滴；其
三，益氣補腎，滋陰止血：用二至丸加味煎服、腎復康膠囊口服、黃芪針靜滴。
案二：1gA 腎病，腎虛大旺，灼傷腎絡者治以利咽
及西藥。
餘某，女，11歲。2005年7月5日。
反覆血尿1年餘。
（十十十），紅細胞（十十十）。感冒好轉後，血尿未好轉。10個月前
到華西醫大某附院就診，診斷爲「急性腎炎」。予以止血寶、黃芪顆粒
等藥治療，效不佳。6個月前到重慶軍醫大某附院住院，查尿蛋白
（士），潛血（十十十）；尿 Addis 計數示：白細胞 102萬個/12小時；尿
培養爲大腸埃希氏菌。診斷爲「尿路感染」。予抗感染治療後，仍可
見潛血和紅細胞。於2005年7月5日到我院門診求治，收入住院。
7月20日在我院作腎穿提示：IgA 腎病。時感乏力，腰酸，偶尿頻，
尿急。小便黃，大便結。查其咽輕度充血，扁桃體I°腫大，舌紅苔
白，脈細，Bp 100/60mmHg。實驗室檢查：血常規：血 WBC:6.2×
10°/L,RBC 4.59×102/L，Hb:130g/L, PLT: 164×10°/L, N:71。
尿常規：PRO（士），BLD（十十十）。凝血象：DFbg:2.081g/L。診力
尿血。西醫診斷：IgA 腎病。此乃腎虛火旺，灼傷腎絡所致，治以滋
陰補腎，活絡止血。方擬利咽湯合知柏地黃湯、二至丸化裁治之。
148
按：本案爲「IgA腎病Lee 氏3級；瀰漫性繫膜增生性腎小球腎炎」病例。
湯合知柏地黃湯、二至丸化裁，輔以中成藥
初診：1年多前因感冒發熱到醫院檢查，查尿常規，示：BLD
處方：
鞭草10g，生大黃3g，生甘草 12g；10劑。水煎服，每日1劑。
中成藥製劑：
①火把花根片，3片，每日3次。
②黃葵膠囊，3片，每日3次。
西藥治療：
①維C片，0.1g，每日3次。
②維E丸，0.1g，每日1次。
囑注意飲食起居，忌肥甘，避風寒。
血。方用利咽湯合知柏地黃湯加減。處方：
中成藥製劑：
①火把花根片，3片，每日3次。
②黃葵膠囊，3片，每日3次。
③腎炎片，3片，每日3次。
西藥治療：
①維C片，0.1g，每日3次。
②維E丸，0.1g，每日1次。
日2次。
注意事項同前。
第六章 泌尿系統疾病
太子參10g，玄參 10g，板藍根10g，魚腥草20g，蟬蛻10g，牛蒡
子10g，知母10g，黃柏 10g，生地黃10g，懷山藥10g，女貞子 10g，早
蓮草 10g，牡丹皮 12g，梔子 10g，小薊 12g，白茅根 30g，石韋10g，馬
③黃芪針，30ml，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每日1次。
二診：病情好轉，稍感咽部不適，舌紅，苔白，脈細。Bp 90/
55mmHg。實驗室檢查：尿常規：PRO（一），BLD（十十十）。24小時
尿蛋白0.45g。辨證：陰虛火旺，灼傷腎絡。治法：滋陰清熱，涼血止
太子參10g，玄參10g，板藍根 10g，魚腥草 20g，蟬蛻 10g，牛蒡
子10g，知母10g，生地黃10g，懷山藥10g，女貞子10g，旱蓮草 10g，
牡丹皮 12g，梔子 10g，小薊 12g，白茅根 30g，石韋10g，馬鞭草 10g，
茜草 10g，三七粉（分衝）3g，生甘草12g。10劑。水煎服，每日1劑。
④黃芪針，30ml，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每日1次。
③青黴素鈉針，320萬單位，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每
149
當代名老中醫典型醫案集•兒科分 玉上
細。Bp 90/55mmHg。實驗室檢查：尿常規：PROC寸），BLD（一），
24小時尿蛋白 0g。脈證同前，效不更方。上方繼服，每日1劑，共
10劑。
中成藥製劑：
①火把花根片，3片，每日3次。
②黃葵膠囊，3片，每日3次。
③腎炎片，3片，每日3次。
西藥治療：
①維C片，0.1g，每日3次。
②維E丸，0.1g，每日1次。
注意事項仍同前。
蛋白0g。
又無高血壓，經病理檢查證實爲IgA 腎病。血尿的發生與風熱邪毒犯肺入腎
傷絡有關。熱傷腎之氣陰，故用黃芪針靜滴；知柏地黃湯合二至丸加太子參煎
服，益氣養陰，滋陰涼血，以扶正祛邪。處以利咽湯、黃葵膠囊、腎炎片，旨在清
熱解毒，祛風除溼；熱清毒解，風去溼除，則血尿自止。應用青黴素，目的是加
強抗感染效果。火把花根片抗感染作用強，又有免疫抑制作用，故用以消除血
尿、蛋白尿。
以利咽湯、二至丸合桑杏湯加減。
王某，女，11歲。2005年8月2日。
患者反覆血尿1月餘。
150
三診：患者無咳嗽，無咽痛，小便黃清，大便調。查舌紅，苔白，脈
④黃芪針，30ml，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每日1次。
經上述治療後病情好轉，尿常規 PRO（#），BLD（一），24小時尿
按：本案爲11歲兒童，病程1年；上感發熱起病，少量蛋白尿，血尿主而
案三：尿血伴咽不適、咳嗽、少痰，且咽充血，舌紅，
苔白，急性腎炎，足證風熱毒邪久稽傷陰，治
初診：月餘前外感後出現高熱、咽痛等症，於市某兒童醫院就診。
查尿：BLD（十十十），PRO（一），診斷爲「急性腎炎」。予抗感染等治
二至丸、桑杏湯加減。處方：
草10g，牛耳大黃15g，生甘草12g。7劑。水煎服，每日1劑。
中成藥製劑：
①保腎康片，0.15g，每日3次。
②火把花根片，3片，每日3次。
③黃葵膠囊，3片，每日3次。
西醫治療：
①維C片，0.1g，每日3次。
②維E丸，0.1g，每日1次。
囑其注意飲食起居，忌肥甘，避風寒。
減治之。處方：
中成藥製劑：
第六章泌尿系統疾病
療後，患者症狀明顯緩解。再到區某人民醫院靜滴青黴素兩天後復
查，尿 BLD（十十），予慢腎寧合劑、腎炎片等口服。爲進一步治療，
收入我院。刻下：感咽喉輕微不利，咳嗽少痰。咽部充血，扁桃體I。
腫大。舌紅，苔白，脈細。實驗室檢查：血常規：血 WBC 8.0X10°/
L,RBC 3.72×10″/L, Hb 113g/L,PLT 163×10°/L,N O.572。尿
常規：PRO（一），BLD（十十十），白細胞（十）。診爲尿血，正虛外感。
西醫診斷：急性腎炎。此乃風熱毒邪，久稽未去，人於少陰，損傷腎
絡，致血失常道所致。治當清熱解毒利咽，滋陰補腎。方以利咽湯合
射幹10g，桑葉 10g，杏仁 10g，京半夏 10g，魚腥草 30g，板藍根
10g，蟬蛻10g，牛蒡子 10g，北沙參10g，麥門冬10g 黃苓 10g，生地黃
10g，女貞子 10g，旱蓮草 10g，梔子 10g，牡丹皮 10g，小薊 10g，馬鞭
④黃芪針，40ml，加5%葡萄糖注射液100ml 靜滴，每日1次。
二診：患者述病情好轉，稍感咽部不適，咳嗽少痰，查：舌紅，苔
白，脈細，咽充血。實驗室檢查：尿常規：PRO（一），BLD（一）。24：小
時蛋白定量0g。補體C3 1.08g/L,C4 0.26g/L。脈證同前，效不更
方。仍宗清熱解毒利咽，滋陰補腎之法，利咽湯合二至丸、桑杏湯加
射幹 10g，桑葉 10g，杏仁 10g，京半夏 10g，魚腥草 30g，板藍根
10g，蟬蛻 10g，牛蒡子 10g，北沙參10g，麥門冬 10g，黃芩 10g，生地黃
10g，女貞子10g，旱蓮草10g，梔子10g，牡丹皮10g，小薊 10g，馬鞭草
10g，牛耳大黃15g，生甘草12g。7劑。水煎服，每日1劑，共7日。
151
當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
①保腎康片，0.15g，每日3次。
②火把花根片，3片，每日3次。
③黃葵膠囊，3片，每日3次。
④川芎針，0.2g，加5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每日1次。
西醫治療：
①維C片，0.1g，每日3次。
②維E丸，0.1g，每日1次。
注意事項同前。
尿蛋白 Og。
三診複查，諸證悉除。
時見高熱、咽痛。來診時尿血伴咽不適、咳嗽、少痰，且咽充血，舌紅，苔白，足
以證明風熱毒邪久稽未去。乃熱毒入於少陰，損傷腎絡，氣滯血瘀，致血失常
道而尿血。從微觀觀察，急性腎炎的病理是毛細血管增生性改變，以腎小球內
皮及繫膜細胞增生爲其主要表現，此種病理改變與中醫的瘀血阻滯有關。
案病前已體虛。血爲陰精，尿血反覆月餘，陰血必然損傷。脈象見細，亦屬氣
陰耗傷之徵。證屬本虛標實。
病機，治療取利咽湯、二至丸、桑杏湯化裁，加北沙參、麥門冬、生地黃、牡丹皮、
梔子、小薊、馬鞭草、牛耳大黃組方煎服；輔以黃芪針靜滴、黃葵膠囊口服，以疏
風祛邪，清熱化痰，益氣養陰，涼血止血。又以保腎康片、火把花根片口服，配
合川芎針靜滴，以活血化瘀，疏通絡脈，消炎止血。如是先後用藥治療半月，血
尿消失，病情達到近期控制。
案四：紫癜性腎炎，皮疹、尿血伴咳嗽、咽充血，治
益腎。
王某，男，11歲。2006年1月16日。
152
經上述治療後病情好轉，尿常規 PRO（一），BLD（一），24小時
按：本案爲一反覆血尿的急性腎炎病人，主要表現爲血尿。起病於外感，
經曰：「正氣存內，邪不可幹」；「風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人」。可見本
針對風熱邪毒犯肺入腎，痰熱內蘊，氣陰兩傷，氣滯血瘀而致血尿的病因
以利咽湯合二至丸疏風清熱解毒，宣肺
T=
反覆雙下肢皮疹2年，尿血11天。
方用利咽湯合二至丸加減。處方：
10g，甘草10g。4劑。水煎服，每日1劑。
中成藥製劑：
①火把花根片，3片，每日3次。
②川芎針，0.1g，加5%GS,100ml，靜脈滴注，每日1次。
③黃芪針，40ml，加5%GS,100ml，靜脈滴注，每日1次。
西藥治療：
①維生素C片，0.1g，每日3次。
②維生素E膠丸，0.1g，每日1次。
③複方蘆丁片，1片，每日3次。
囑慎起居，忌肥甘，勿勞累，避風寒。
方繼服7劑。
中成藥製劑：
第六章泌尿系統疾病
初診：患者2年前無明顯誘因出現雙下肢散在紫紅色皮疹。到
重慶市兒童醫院查有蛋白尿及血尿，大便隱血陽性，診斷爲「過敏性
紫癜性腎炎」。給予「強的松片，每日20mg」等治療，病情有所緩解；
後到我院治療，病情穩定，半年前停藥。11 天前，患者因不慎受涼
後，出現咳嗽、小便黃，院外輸液3天，無好轉。爲進一步治療，到我
院就診，訴：腹部時有隱痛，乏力。查咽充血，扁桃體II°腫大。舌紅，
苔薄白，脈細。實驗室檢查：尿常規：BLD（十十十）。血常規：WBC
5.9X10°/L,LYM 0.455%，NEUT 0.459%。凝血象：DFbg 2.417/
L。胸片：雙肺區紋理增多，模糊。患者反覆尿血，故當屬祖國醫學
「尿血」範疇。久病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行；復遭外邪
侵襲，損傷脈絡，均可引起出血。腎虛攝納失常，精微物質外溢，則出
現蛋白尿。結合臨牀症狀及舌、脈象，診斷尿血（過敏性紫癜性腎
炎）。此乃外感風熱，肺腎兩虛所致。治宜疏風清熱解毒，宣肺益腎。
太子參12g，玄參10g，板藍根 10g，魚腥草10g，蟬蛻 6g，牛蒡子
10g，麥門冬10g，黃芩 10g，生地黃10g，苦參10g，女貞子10g，早蓮
草10g，牡丹皮 10g，梔子 10g，石韋10g，白茅根 30g，葎草 10g，小薊
二診：腹已不痛，精神好。查其咽已不紅，舌紅，苔白，脈弱。實
驗室檢查：尿常規：BLD（一）。屬氣陰兩虛，夾有餘熱。效不更方，上
153
幹上幹五！ 當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
①火把花根片，3片，每日3次。
②川芎針，0.1g，加 5%GS,100ml，靜脈滴注，每日1次。
③黃芪針，40ml；加5%GS,100ml，靜脈滴注，每日1次。
西藥治療：
①維生素C片，0.1g，每日3次。
②維生素E膠丸，0.1g，每日1次。
③③複方蘆丁片，1片，每日3次。
究其根源，此乃風熱犯肺並損傷腎絡之實火，與因久病陰津傷耗所致之虛火相
搏，生風動血；腎虛攝納失常，精微物質外溢所致。因此治以疏風清熱解毒，宣
肺益腎。方用利咽湯合二至丸加生地黃、牡丹皮、梔子、石韋、白茅根、小薊等
以疏風清熱，解毒涼血止血。並輔以黃芪針益氣固表，川芎針活血化瘀，火把
花根片抗過敏，抗感染，維C片、複方蘆丁片改善血管壁通透性。
1. 倪珠英醫案
案一：咽喉可顯示腎經病變。咽喉持續暗紅，則常
提示陰虛或血瘀。
鮑某，男，4歲。1999年6月21日。
血尿10個月。
見尿赤、尿少、浮腫，尿檢見「蛋白尿、血尿」。在本院診斷爲「過敏性
紫癜」
「P. S.S」靜滴及中藥清熱解毒涼血等治療，其浮腫、瘀斑均消失，蛋
白尿偶見，但鏡下血尿持續，每遇感染則加重；納佳，尿黃，大便調。
查尿常規：PRO（士）；BLD（十）；RBC（十）。刻診：精神較好，面色
淡紅，形體消瘦，呼吸平穩，全身皮膚無皮疹，雙下肢無浮腫。咽部暗
紅，雙側喉核I°腫大，心肺無異徵，腹軟無壓痛。舌質暗紅，舌苔薄
白，脈細滑。診爲陰虧血瘀之血尿（紫癜性腎炎）。血尿日久，精微外
泄，加之久服激素等溫燥之品，腎陰必虧；其形瘦、咽暗紅、脈細可證。
154
江正
按：本案爲過敏性紫癜性腎炎病例。其臨牀特徵爲皮疹、血尿、蛋白尿。
初診：10月前，患兒無明顯原因出現雙下肢瘀斑，伴腹痛，繼而
、「紫癜性腎炎」。經「激素」長程療法、「雷公藤」等口服6個月，
綿。治宜滋陰清腎，涼血活血止血。方用清腎湯加味。處方：
生地黃15g。7劑。日1劑，水煎服。
理氣運脾。處方：
生地黃 15g，橘皮 10g，雲茯苓 15g。
健脾利溼，涼血清熱。處方：
續正常。
活動量大，無任何不適，病告痊癒。
第六章泌尿系統疾病
虛火內熾，灼傷血絡，則尿血；離經之血必留瘀，故見舌暗紅，病程纏
磁石10g，寒水石 15g，滑石 30g，花蕊石 20g，肉蓯蓉 10g，冬葵
子10g，孩兒茶 15g，生甘草10g，赤芍藥 20g，益母草 30g，蟬蛻 15g，
二診：患兒服完上方，無任何不適。尿檢 PRO（一），RBC少許。
再進7劑，複查尿常規：（一）。效不更方，惟察其舌稍紅，苔淡黃中稍
厚，脈細滑，恐滋陰之品壅滯礙脾，故守方加橘皮 10g、雲茯苓 15g，以
磁石 10g，寒水石 15g，滑石30g，花蕊石 20g，肉蓯蓉 10g，冬葵
子10g，孩兒茶 15g，生甘草 10g，赤芍藥20g，益母草 30g，蟬蛻 15g，
三診：守上方稍作加減，3日2劑，連服40劑至今，其間曾感冒
發熱3次，但尿檢始終正常，患兒無不適，納食好。舌紅，苔薄白，脈
細。效不更法，故治療以雙六味地黃湯合清腎湯加減，以滋陰補腎，
生地黃 10g，山茱萸肉 10g，山藥 15g，牡丹皮10g，雲茯苓 15g，
洋瀉20g，枸杞10g，菊花 10g，黃柏 10g，知母10g，滑石 30g，磁石
10g，寒水石 10g，赤芍藥 20g，益母草 30g，肉蓯蓉 10g，生甘草10g。
守上法隨證加減近1年，激素已停服，患兒無任何不適，尿檢持
2005 年6月5日隨訪時，激素已停服5年，停中藥4年餘，患兒
按：小兒血尿常無外證，其病機發展規律是「以熱潙先，因溼爲重，因實致
虛，先實後虛」。臨牀審因辨證，不但應重在望舌，察咽，辨脈；而且對病程之長
短、尿色之深淺、兼症，乃至西醫診斷及治療方藥，也須詳細審查。通常舌質紅
否，反映有熱無熱；舌苔厚薄，提示溼邪輕重；而辨脈則用以判斷證之虛實。咽
喉不僅是肺胃之門戶，更爲腎經所循繞，可顯示腎經病變。當舌稍紅或不紅而
咽紅赤時，必有火熱之邪留伏；咽喉持續暗紅，則常提示陰虛或血瘀。本案所
以診爲陰虧血瘀證，辨證中除結合了病程、服藥情況及體質特點分析外，所本
關鍵無疑是在於其咽喉的變化。顯然，正由於伺外揣內，把握了疾病本質，故
155
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
投以自擬清腎湯治之，立竿見影。方中生地黃、肉蓯蓉、冬葵子、磁石滋腎潤
燥，潛陽下氣；寒水石、滑石清胃瀉腎，導熱於外；花蕊石、赤芍藥、益母草、孩兒
茶、生甘草化瘀涼血止血，調和諸藥。全方共奏滋陰清腎，化瘀止血之功。藥
證相合，效不更方。故二診、三診，注意守方守法，終使這一難治性疾病得以
痊癒。
案二：感邪即發血尿，舌紅咽紅，當責氣虛陰傷，其
上源」之訓，自擬清源飲治之。
鄧某，男，10歲。2004年8月5日（夏至）。
間斷鏡下血尿近2年。
藥「金水清」治療半年，尿檢改善，RBC 在（ ）～（十）之間。後改益
氣活血、清熱止血之法，鏡下血尿消失持續1年，感冒後偶見 RBC
（十）。近4個月來，患兒納差，消瘦，時有胃中不適。3周前無明顯
誘因再次出現鏡下血尿，RBC（十十），持續至今；仍感納少，時有胃中
不適，二便調，口不幹，無明顯咽痛鼻塞。檢查：神清，精神可，形體消
瘦，面白少華，咽紅，雙扁桃體腫大，全身無浮腫。心肺無異常。舌質
暗紅，舌苔薄白，脈緩。診爲尿血。此爲肺脾氣虛，夾有餘熱所致，法
當健脾益氣，養血活血止血，佐清熱利咽。方擬當歸補血湯加減治
之。處方：
30g，牛蒡子 10g，山慈姑 10g，皁角刺15g，白及 30g，馬鞭草 20g，六
一散30g。15劑。每日1劑，水煎溫服。囑其注意飲食調養。
RBC（一），血 Hb 128g/L。效不更方，繼用當歸補血湯加減治之。
好，咽稍紅，心肺聽診無異常。舌紅，苔薄白，脈緩。尿 RBC 3~4/
HP，餘正常。守前法，去牛蒡子、六一散，加女貞子、旱蓮草各15g，
玄參10g，養陰止血清咽。處方：
156
虛不僅在脾腎，而且在肺。宗「截流不止清
初診：患兒2年前發現鏡下血尿，曾予清熱利溼、涼血止血之中
黃芪30g，當歸5g，太子參15g，丹參30g，金銀花30g，蒲公英
二診（2004年8月28日）：其母代述無不適，納增，在當地查尿
三診（2004年9月25日）：納好，精神好，無不適。查體：一般
黃芪 30g，當歸 5g，太子參15g，丹參30g，金銀花 30g，蒲公英
子15g，旱蓮草各15g。20劑。3日服2劑，分3次口服。
之。處方：
水煎溫服。囑其注意飲食調養。
愈則潛血也轉陰。
共奏清金補肺，養陰化瘀止血之功。
第六章典泌尿系統疾病
30g，玄參10g，山慈姑 10g，皁角刺 15g，白及 30g，馬鞭草 20g，女貞
四診（2005年12月10日）：守原法隨證加減至今，尿檢紅細
胞（少許～十）；每遇感冒則尿紅細胞增多（十～十十），繼用中藥
可消失，無其他不適。查體：一般情況好，呼吸平，形體偏瘦，面
白，咽稍紅，心肺聽診無異常。舌紅，苔薄白，脈滑。尿
PRO（一），RBC 9~10個/HP，餘正常。該患兒素有肺脾兩虛，
故遇外感風邪則多發；肺氣本虛，兼有鬱熱，日久傷及肺陰，且久
病必瘀。治取清金補肺，養陰化瘀止血法，以自擬清源飲加味投
百合20g，白及15g，阿膠（烊化）6g，三七粉 3g，澤瀉15g，車前草
15g，漏蘆 10g，連翹10g，太子參15g，荊芥炭10g，防風 10g，小薊
15g，茜草 10g，神曲、山楂各15g，生甘草10g。50劑。3日服1劑，
2006年5月25日，其母來診，訴服上方1月後，尿檢 RBC 持續
陰性，人長高長胖了，其間發熱2次，查尿 RBC（一），潛血（十），感冒
按：本病案初診以虛爲主，病在脾肺，兼有標實。故治擬健脾益氣，養血活
血止血，佐清熱利咽之法，以當歸補血湯加味治之。藥後初效。但鏡下血尿時
有時無，每外感風邪則復發；雖然已用健脾益氣、養血止血方藥多劑，仍面白形
瘦，舌紅咽紅，知肺氣本虛，瘀熱未盡，復因尿血日久，傷及肺陰。故自擬清源
飲加味治之。方中百合、阿膠、太子參養陰補肺，益氣補血；白及入肺經，既偕
連翹、防風疏風清熱，清肅肺腑，又合阿膠、三七、茜草、小薊、荊芥炭亦澀亦行，
止血而不留瘀；更加澤瀉、車前草、漏蘆清熱利溼，神曲、山楂、甘草運脾健中，
本案之治，基於頑固性血尿雖屬「水」病，然「水病•⋯，其本在腎，其末在
肺」。因爲肺金爲腎水之母，主通調水道，下輸膀胱，有「肺爲水之上源」之說。
細審脈證，發現該兒反覆外感，感邪即發血尿，且面白形瘦，舌紅咽紅，因此認
定證屬氣虛陰傷，其虛不僅在脾腎，而且在肺。蓋肺有虛熱或鬱熱，迫血妄行，
妄行之血可從水道入於脬中而尿血；且肺虛失其節制，不能約束水道，精微下
泄，亦可尿血；再者，氣虛血澀，血不循經，亦復加重其症。故斯時只有「金清則
157
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 玉
水清，水寧則血寧」。（唐容川《血證論》）是以取清金補肺，養陰化瘀止血之清源
飲加味治療，竟獲全功。
第四節
染」等。
薢、黃柏、知母、鮮白茅根之屬清熱利溼：又以益智仁、煅龍骨、煅牡蠣益腎固
下，雲茯苓、川厚樸、橘皮燥溼健脾。
李少川醫案
尿急、小便混濁、大陰脣內側及陰道口周圍有少量
白色分泌物，治以健脾益腎，清熱利溼。方用萆薢
滲溼湯加減。
韓某，女，10歲。1993年7月22日初診。
尿急、胃脘痛4年，加重7天。
症。外院診爲「泌尿系感染」，予抗感染治療好轉。後反覆發作。4
年前曾胃脘部疼痛，與進食、飢餓無明顯相關；疼痛無規律，可自行緩
解。近1周來尿急、胃脘痛較頻，爲進一步診治，由門診收入院。症
見尿急、胃脘疼痛、納呆、大便幹、小便混獨，無尿頻、尿痛；舌質紅，苔
白，脈弦。查體：神清，精神反應可，咽充血，左頸部可觸及2~3枚黃
豆大小淋巴結，心肺未聞異常。腹軟，肝脾未捫及。大陰脣內側及陰
道口周圍有少量白色分泌物。此爲溼熱內蘊所致，法當疏化，佐以涼
血，方擬平胃散加減。處方：
白朮12g，澤瀉 10g，麥門冬9g，連翹10g，白茅根 20g，甘草6g。4劑。
弦。實驗室檢查回報：腎B超示：雙腎實質輕度損傷。胃B超示：胃
158
STETEE
濁
尿濁是以小便混濁，白如泔漿症狀爲主的一類疾病。見於西醫「泌尿系感
共收錄李少川醫家1則醫案。李少川以溼熱蘊結、脾腎兩傷論治，既以萆
初診：患兒於4年前無明顯誘因出現尿急，無尿痛、尿頻、尿血等
紫蘇梗、葉各9g，橘皮10g，清半夏 10g，雲茯苓 12g，苦參10g，炒
二診（1993年7月27日）：患兒症狀基本同前。舌紅，苔白，脈
溼湯加減。處方：
煅牡蠣各 20g，雲茯苓 10g，甘草6g。7劑。
苓 10g，白朮10g，甘草6g，清半夏10g。7劑。
10 日病癒出院。
芪、白朮、半夏而去益智仁，旨在加強健脾益氣除溼，實倉廩以充化源。
第五節
「習慣性遺尿」等。
STLFLFLE
馬 第六章泌尿系統疾病
位置輕度下移。血沉、抗鏈「Q」、尿常規均未見異常。此乃溼熱未
清，脾腎俱損所致，屬本虛標實證。法當益腎清熱利溼，方用草薢滲
草薢 12g，益智仁 10g，白果肉 10g，知母10g，黃柏10g，川厚樸
12g，橘皮6g，豬苓 10g，澤瀉 10g，苦參10g，鮮白茅根 25g，煅龍骨、
三診（1993年8月3日）：服前藥後，患兒尿急減輕，無胃脘痛。查
體：面色少華，外陰有少量分泌物，咽稍紅，舌淡紅，苔白，脈弦。處方：
草薢 12g，黃柏10g，川厚樸 12g，知母10g，橘皮6g，豬苓10g，澤
瀉10g，苦參10g，鮮白茅根 25g，木通6g，車前子 10g，黃芪 15g，雲茯
患兒近日無明顯尿急，未見胃脘痛，餘無不適。於1993年8月
按：尿濁多因嗜食肥甘，脾失健運，釀溼生熱，或病後溼熱餘邪未清，蘊結
膀胱，清濁不分而成；病延日久，則脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛攝無權，導
致精微脂液下流。本案正是在初診以平胃散疏化而療效不顯的情況下，根據
患兒臨牀表現及病程，辨證爲溼熱未清，脾腎俱損的本虛標實證。因此治療方
案調整爲以健脾益腎，清熱利溼法爲主。方中草薢、黃柏、知母、豬苓、澤瀉、苦
參、鮮白茅根清熱利溼，鮮白茅根尤長導熱下行；配以雲茯苓、橘皮、川厚樸燥
溼健脾，益智仁、煅龍骨、煅牡蠣益腎固下，白果止帶除濁。諸藥合用，使清濁
分，溼熱去，脾胃復其健運，脂液重歸其道，故7劑而效。隨後守方繼進，添黃
遺
尿
遺尿是以入睡後尿液不隨意地流出爲主要表現的腎系疾病。見於西醫
共收錄丁啓後、王靜安、李少川、吳康衡、陸長清、顏德馨6位醫家的6則醫
案。本病虛者居多，醫家大多責之於腎虛氣弱，以溫腎固攝立法。丁啓後的特點
在於「溼大便，縮小便」，故於縮泉丸中加入生地黃、麥門冬；李少川則「通因通
用」，常佐以行氣利水之品。吳康衡善用石菖蒲醒腦開竅，麻黃「提壺揭蓋」；陸長
159
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
清喜用炒枳殼、烏梅加強膀胱括約肌功能，以雞內金收小便。顏德馨崇鞏堤丸組
方，輔以肉桂粉睡前吞服；王靜安先清後補，以八正散開路，雞鳴散收功。
1.丁啓後醫案
便，縮小便」。
朱某，女，3歲半。1992年11月2日。
遺尿半年。
診爲：腎虛氣弱遺尿（小便失禁）。此爲手術損傷腎氣，膀胱氣化失
職。治法：補腎益氣，固澀縮泉。方擬：縮泉丸加減。處方：
9g，草薢9g，桑螵蛸 12g，覆盆子12g，仙茅6g，黨參15g，山茱萸肉
12g。5劑。每2日1劑，每日3次，每次100ml。
患兒可有尿意感，自行蹲下解小便。上方去生地黃、麥門冬，加蓮子
15g，五味子9g，龍骨12g，熟地黃12g，雞內金12g。5 劑，服法同上。
少，只偶爾因來不及而尿溼褲。上方不變，續服2個月。
小便自解，惟入睡深不叫醒偶有遺尿現象。
尿失禁。《素問•本輸》曰：「實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之」。
根據上述原則及「腎主水，司二便」的說法，本病的治療關鍵是補腎益氣，固澀
縮泉，潤腸通便。而「溼大便，縮小便」則尤爲本案治療特點之一。正由於方中
加生地黃、麥門冬潤燥通便，令水溼部分從大便分流，故二診來述果然見效，大
便變軟，小便次數減。
160
脊柱手術後小便失控，主張從腎虛論治並「溼大
初診：患兒半年前行脊柱手術（術名不詳），術後1周不能自行解
小便，依靠導尿。其後漸出現遺尿，夜晝無規律，有則遺，神疲嗜睡，
曾多方求醫無效。就診時見患兒神軟乏力，面無紅色，舌淡紅，苔白。
黃芪 12g，生地黃12g，麥門冬12g，山藥 12g，益智仁 9g，烏藥
複診（1992年11月16日）：服藥後大便變軟，白天尿稍有管束，
三診（1992年11月27日）：此劑顯效，尿意感明顯，遺尿次數減
四診（1993年1月29日）：患兒已長胖，精神好，面色紅潤，白天
按：此例屬疑難症。患兒遺尿的直接原因是手術造成，先爲尿瀦留，後又
多位醫家・兒科（當代·第4案）
