1.實證 初期：局部紅腫疼痛，質地堅硬，肌膚紫滯，腫
潰膿期：瘡口腐爛，狀如蜂窩，潰爛面擴大，起於頸項，
三星湯：銀花 30g，公英30g，元參30g，丹皮10g，赤芍
神攝衛生湯（《外科正宗》方）：當歸、連翹、銀花、白芷、
潰後期：膿液暢通，腐肉漸脫，腫痛減輕，全身症狀逐漸
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炙甘草、生薑、大棗，水煎服。
經
驗
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收口期：膿腐將盡，腫痛亦除，肉芽紅活，但肌肉生長遲
緩，患者心慌氣短、身乏體倦，納呆、口乾，脈象濡數，舌淡
苔白，此爲邪毒已除，元氣未復之故，治宜益氣養血，以善其
後，方用八珍湯或人參養榮湯加減，常用藥物：人參、白朮、
當歸、生黃芪、陳皮、白芍、桔梗、熟地黃、麥門冬、五味子、
2. 虛證 多見於年老體弱者，或因毒盛正虛，正不勝邪，
而出現陰虛火旺的證候。如患處局部平塌漫腫，其色灰暗不澤，
肌肉僵硬，腐肉難化，或潰後膿汁稀薄，或膿多難出，局部悶
脹痛劇。患者惡寒發熱，口渴欲飲，便祕，溺赤，脈細數或濡
數，舌質紅，苔薄黃者，治宜養陰清熱，扶正託毒，方用透毒
銀花散或竹葉石膏湯加減：常用藥物：銀花 60g，生黃芪 60g，
生甘草10g，炒山甲10g，皁刺10g。此方藥味少而精，療效甚
捷，故有清熱解毒、扶正固本、託毒外出的作用。竹葉石膏湯：
常用藥物：太子參、黃芪、石斛、麥冬、當歸、竹葉、石膏、
川芎、白芍、黃芩、生熟地、甘草。本方具有養陰清熱的作用。
如患者形寒、自汗、膿腐已泄，瘡口久不生長者，並伴有神疲
納呆、脈沉細，舌淡苔白者，此乃氣血雙虛，中陽不振，治宜
益氣補血，方用十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯加減治
3. 外治 應根據患者的不同情況和瘡形的變化，進行辨證
施治，正如《瘡瘍選集》中日：「瘡疽有陰陽之分，近世瘍醫治
病，止憑—二種外用藥，或用一種，一概用之。若藥湯屬熱而
敷於陽毒，藥品屬寒而敷於陰毒，豈非所謂如水益溼，如火益
熱？若不辨陰陽妄敷寒涼之劑，繼寒媵理，凝滯氣血，毒氣內
攻，侵之臟腑，其不危殆」。「況氣脈得寒而不生，淤血得寒而
不散，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，爲害不可勝言也。」
又如「陰勝則熱治，陽勝則冷治」，再進一步說「外熱內痛者屬
陽，用涼藥敷治，則熱毒自解、瘀滯自消」；「外寒內痛者，屬
陰證，用溫藥敷治，則脾胃自狀，陽氣自回」；「半陰半陽證用
溫藥敷治，則氣血自和，瘀滯自消」；「變證不可不知也，陽變
爲陰者，涼劑之過也，猶不可寒，故多生。陰變爲陽者，熱藥
之過也，不復可回，故難愈」。說明對外用藥不辨陰陽，是不能
達到治療目的的。
治之，如家傳一筆消膏，如意金黃散、三黃膏等，如局部硬腫，
微紅微熱，似痛非痛的半陰半陽證，可用衝和膏外治。若瘡形
平塌、不紅不熱，硬腫不痛，可用陽和解凝膏外敷治之。
腐散、五五丹、九一丹、八二丹等清熱解毒，祛腐生新，排膿
提毒，如局部腐肉難化不脫者，用紅升丹、三仙丹等，如效果
不顯者，可用白降丹，外蓋消炎藥膏腐蝕之，以去其惡肉及頑
腐；若局部腐肉漸脫或已脫落，但肉色鮮紅疼痛者，或肉芽水
腫或膿水較多者，可用化腐生肌散、紫草油膏、白珍珠散等外
敷瘡面，有清熱解毒、排膿生肌止痛的作用。若瘡面太大，膿
不易出者可作「小十字切口」引流。
三、痹證
早見於《內經》，並對其病因病機作了詳細的描述。歷代醫家也，
有很多的記載和闡述，如《古今醫鑑》云：「夫痹者，手足痛而
不仁也，蓋由無精內虛，而爲風、寒、溼三氣所襲，不能隨時
驅散，流注經絡，入而爲痹，其爲病也」。即爲正氣不足，衛外
不固，風、寒、溼邪流注經絡關節，氣血運行不暢，而致筋骨、
肌肉關節等處疼痛、酸楚、重着、麻木和關節腫大、屈伸不利
的一-類病證。故扶助正氣，祛風散寒除溼是其治本之法，但因
機體強弱及感邪輕重不同，表現各異，治法亦有偏重，臨牀上
分爲痛痹、行痹、熱痹、血痹進行論治，多年來我們繼承祖傳，
腫瘍期：局部紅腫熱痛，宜用涼血清熱，消腫止痛的藥物
潰瘍期：潰後膿水不多，毒多難出，或腐肉深伏，可用化
痹者，閉也。是指氣血病邪所阻閉引起的疾病，本證最
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表，散寒除溼，通絡止痛，爲治療痹證之通劑。
10g，紅花10g，土鱉10g，關節疼痛不止者加川烏 15g。
遊走痛無定處，治以散風祛寒，利溼養血爲法。
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並根據自己臨牀經驗，變《金匱要略》中主治血痹之黃芪桂枝
五物湯爲黃芪桂枝逐痹湯，隨證加減治療各類痹證，均獲良效。
黃芪桂枝逐痹湯基本組成：黃芪 15g，桂枝10g，白芍12g，
威靈仙 12g，細辛5g，防已15g，秦艽12g，甘草3g，海桐皮
15g，淫羊藿15g，生薑3片，大棗5枚。本方用黃芪益氣固衛，
能祛諸經之痛；桂枝溫經通陽，散寒止痛；白芍養血和營，緩
急止疼；秦艽、防已、靈仙三味，祛風除溼通絡止痛；細辛祛
風散寒止痛；淫羊藿溫腎陽，壯筋骨，祛風除溼；海桐皮祛風
溼通經絡；甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥，全方益氣固
加減法：痛痹者加附子10~15g，薑黃10g 以散寒止痛，痛
甚者，去附子加川烏10~15g；行痹者加羌活 10g，防風10g，桑
枝15g，以祛風利溼；著痹者加薏米15~20g，蒼朮10g，木爪
10g，以利溼（溼從寒化）；熱痹者加石膏10~15g，知母10g，
連翹10g，忍冬藤30g，黃柏6g，以清熱利溼（風從熱化）；血痹
者加當歸10g，川芎6g，雞血藤15g 以養血補血；此外上肢腫痛
者加羌活 10g，桑枝15g，下肢腫痛者加牛膝10g，腰背痛者加葛
根10g，桑寄生15g，杜仲 10g，淤血阻滯者加丹參15g，桃仁
1. 行痹《素問•痹論》曰：「其風氣勝者爲行痹」，《風
論》：「風者，善行而數變」。其爲痹者，走注歷節，無所定處，
爲行痹，此陽邪也。行痹者，走注疼痛及歷節風之類也。因其
如治王某，男，50歲，鳳翔縣唐村鄉人。1982年9月14日
初診，患者一年前在外勞動，因長期負重勞累，衣着不慎，汗
出當風，邪乘虛而人肌體，故全身關節疼痛，尤以四肢關節痛
甚，雖在當地經多方治療，未見好轉，近月來其證加重，疼痛
遊走不定，項強不適，體痛不能久坐，行動困難，由家屬攙扶
就診。查其雙上肢、腰背、腕關節及下肢疼痛異常，不惡寒，
微汗，納差，二便如常，舌淡苔白，脈浮緩，此乃風氣盛所致
之行痹也。遂以黃芪桂枝逐痹湯加防風10g，羌活10g，葛根
10g，桑枝10g，當歸12g，川芎10g，5貼，9月20日二診時，患
者述疼痛減輕，項強消失，繼以上方加減共服20餘貼，諸證悉
愈，3個月後隨訪如常。
問•舉痛論》云：「勞則氣耗」，《靈樞•九針論》曰：「寒邪客於
經絡而爲暴痹者也」
此證前醫未必不識行痹，何以治療無效？《素問•至真要大論》
指出：「氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其所至
爲故也。」本病爲風邪所致，風爲陽邪，最易耗傷陽氣，又因風
性善行而數變，故病多遊走不定，痛無定處，此行痹之常道也。
治以祛風扶正，通絡活血之黃芪桂枝通痹湯加防風、羌活、桑
枝以祛風通絡；當歸、川芎補血活絡；葛根解肌發表，藥適其
所，自能收功。
2. 痛痹
寒則凝而留聚、聚者爲痛，是爲痛痹，此爲陰邪也」，今稱潙痛
風、寒痹及白虎飛屍之類也。皆因寒氣凝結、陽氣不行，故痛
有定處，治當散寒爲主，疏風燥溼乃不可缺，更應以補火之劑
活之，非大辛大溫，不能祛除凝寒之害也。
15 日初診，患者於5個月前因澆地在外露宿感受寒溼之邪，即
感左髖關節疼痛，行走困難，繼則連及下肢，疼痛難忍，每遇
勞累或天氣變化而疼痛加重，曾在某醫院按「坐骨神經痛」住
院治療40餘日，好轉出院後，正值陰雨連綿，前證復發，較前
更重，臥牀不起，左下肢活動時疼痛加劇，達2個月之久，而
來本院求診。
紅腫，舌淡苔白，脈沉細。察其脈證爲寒痹，以黃芪桂枝逐痹
本例患者因長期負重勞累過度，身熱汗出當風發病。《素
』。已爲本病提供了辨證施治之理論根據，然
《素問•痹論》曰：「寒氣勝者爲痛痹，以血氣受
如治張某，男，50歲，鳳翔縣尹家務鄉人。於1981年10月
查其表情痛苦，面色蒼白無華，左下肢痛不可觸，關節無
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而愈。
烏、草烏，繼服黃芪桂枝通痹湯佐以補肝腎之藥而愈。
溼，首如裹」
陽氣旺盛，氣機通暢，溼著之毒自能消除。
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湯加大辛大熱之川烏10g，草鳥10g，薑黃15g，生薑10g，4劑。
患者服藥1劑，自感疼痛加劇，其妻冒雨前來告知病情，此乃
藥力已達病所，囑其不必恐懼，繼服上藥4劑後，痛減大半。
二診去川烏、草烏，加附子12g，麻黃10g，4劑，服藥後粘汗大
出，飲食增加，二便正常，身體輕鬆，尚能下牀活動，惟腰腿
酸痛。三診時原方去麻黃加補益肝腎之川斷10g，桑寄生10g，
杜仲12g，4劑，並囑其睡火炕、避風寒，加服金匱腎氣丸月餘
寒爲陰邪，最易傷陽氣，所謂「陰盛則陽病」。寒主收引，
其邪侵犯經絡則經脈拘急收引，氣血凝滯，運行不暢，則身劇
疼，甚至肢體不可屈伸，如寒邪侵至筋骨，則筋骨疼，所謂
「痛者寒氣多也」。本例患者屬寒盛引起之痛痹，非大辛大熱之
藥不能除其寒、解其痛，故以黃芪桂枝逐痹湯加大辛大熱之川
烏、草烏，其力較猛，服藥後可見疼痛加劇，患者驚慌，以爲
藥不合證，而不知痛甚爲藥力已達病所之佳象，痛減後，去川
3. 著痹《素問•痹論》曰：「溼氣盛者爲著痹」，「氣血受
溼則濡滯，濡滯則肢體沉重，疼痛麻木，留着不移，是爲著痹，
亦陰邪也」。著痹即着痹，又稱溼痹，麻木不仁之謂也，因其溼
性重濁，溼邪致病，肢體沉重，頭重而昏，《內經》所謂「因於
」，溼性粘滯，留於關節，則關節腫疼而沉重，病程
較長，纏綿難愈，溼爲陰邪，遏傷陽氣，阻礙氣機，溼性重濁
趨下，其發病多在下肢，所譜「傷於溼者，下先受之」，本證下
肢浮腫，關節疼痛沉重，多因溼邪爲患。治當以利溼爲主，祛
風散寒亦不可少，更須參以理脾補氣之法，即取土強自能勝溼，
如治屈某，女，42歲，風翔縣唐村鄉路家村人，1981年6
月13日初診，患者於半年前月經來潮後，即感右半身疼痛難
忍，下肢不能挪動，發冷寒顫，炎熱之夏，卻蓋衣被，全身自
覺有緊張麻木之感，伴見頭重昏悶，納差，曾在風翔縣醫院多
次治療，療效欠佳，遂來我院就診。
膩，脈沉細。患者適逢經期，血海空虛，寒溼之邪乘虛侵襲，
而以溼邪爲主，即診以「着痹」，以黃芪桂枝逐痹湯加利溼健脾
的薏米15g，蒼朮12g，木瓜 12g，並加人溫陽散寒之附子10g，
解除表邪的防風10g，葛根10g，羌活10g，並囑其溫牀臥之，服
藥3劑，發冷寒顫隨汗而解。6月15日二診，全身舒適，食納
增加，疼痛減輕大半，患者步行就診，繼以上方去附子、葛根、
羌活、防風，再進3劑。6月19日三診，惠者述其疼痛消失，
惟晚上12時左右肢體似有麻木不適之感，故以上方加丹參15g，
川芎 10g，當歸15g，連進6劑而愈。
流注關節，阻滯經絡發爲痹證，由於溼邪偏盛，肢體沉重，疼
痛，麻木，且有頭疼、頭悶、全身緊束之感，納差少食，舌苔
白膩，乃溼困脾土之象，故以黃芪桂枝逐痹湯固表祛風，散寒
除溼，並加入健脾利溼之蒼朮、白朮、薏米、木瓜、附子，消
除表證之羌活、防風、葛根進行治療，雖藥味較多，但因辨證
準確，用藥恰當，故其病迅速而愈。
痹日久，邪留經絡，鬱久化熱，致使熱邪留於關節，引起關節
局部紅、腫、熱、痛等證，因熱爲陽邪，其性屬火，故治以清
熱解毒爲主，祛風散寒，通絡勝溼爲輔。
月3日初診，患者左膝關節及踝關節紅腫熱痛，行走困難兩月
餘，曾在鳳翔縣醫院及寶雞市醫院按「風溼性關節炎」治療，
口服西藥（藥名不詳），中藥以獨活寄生湯加減治之，效果不
佳，腫痛未減而來我院門診求治。
查其右半肢體發涼無汗，關節痛處無明顯紅腫，舌淡苔白
患者正值經期，血海空虛，抗病機能低下，外邪乘虛而人，
篇
4.熱痹 熱痹多由素體陽熱偏盛，感受外邪，或爲風寒溼
如治胡某，男，14歲，學生，鳳翔縣郭店鄉人，1981年10
查其左膝關節及踝關節明顯紅腫，痛處灼熱，口渴煩悶，
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經用上方加減治療，服藥20餘劑，其證消失痊癒。
雖已化熱，但三痹之邪尚未盡除，故以上方化裁服之而愈。
所謂「陰陽形氣俱不足，勿刺以針，而調以甘藥」之意。
日來我院就診。
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舌紅苔薄黃，脈滑數。此乃邪從熱化、瘀熱互結爲患，故以黃
芪桂枝逐痹湯加清熱解毒之石膏60g，知母12g，黃柏10g，通絡
活血之牛膝 10g，忍冬藤30g，丹參 30g，3劑，服後腫痛減輕，
熱爲陽邪，與風溼相搏，鬱於關節，阻滯氣機，使血行不
暢而致關節紅腫熱痛。本例患者屬風溼與熱邪相熾，邪從熱化
之熱痹。應以清熱解毒爲主，但痹證多爲風寒溼三氣雜至而成，
5. 血痹 血痹是以肢體局部麻木、疼痛爲主證，因體虛感
受風邪寒邪，而致血行澀滯，痹於肌膚而成，如《諸病源候論》
曰：「血痹者，由體虛邪人於陰經故也」。血爲陰，邪人於血成
痹，故爲血痹。而血痹之麻木不疼，不是風痹之麻木疼痛並有，
也不是痛痹之「歷節」，惟疼痛而不麻木，其治法既不能從風痹
治之以表散，又不能以「歷節」治之以溫通，而應以調和營衛，
補益氣血，佐以溫陽散寒，活血通絡之法治之，正如《內經》
如治王某，女，30歲，千河公社魏家崖大隊人，於兩年前
因產後當風，常感兩上肢麻木及腰腿酸麻不適，活動不靈，以
左下肢髖關節爲重，每遇勞累或受寒而加劇，曾多方醫治，時
輕時重，後經寶雞市某醫院診斷爲「坐骨神經痛」，口服激素及
中藥治療後好轉，近因天冷氣寒，病情加重，於1981年11月29
察其面色胱白，神情萎靡，四肢不溫，遇熱即感舒適，動
則汗出，舌質淡、苔薄白，脈微澀且緊。患者產後氣血雙虛，
外邪侵襲，因衛氣不固而汗出，陽氣虛弱而四肢不溫，脈微澀
緊者，均系陽氣不足，陰血受阻，其邪之所中也。治以調和營
衛，補益氣血，佐以溫陽，方用黃芪桂枝逐痹湯減去海桐皮、
淫羊藿，加入補血養血之雞血藤30g，當歸15g，川芎10g，服上
藥5劑後，麻木感減輕，四肢漸溫，汗出減少，精神較前好轉，
繼以上方再進5劑。1982年元月12日三診患者述其腰部酸麻，
左髖關節疼痛減輕大半。繼以上方加杜仲 15g，川斷15g，丹參
15g，連續服藥20餘劑，其症消失痊癒，1年後隨訪，未再復
發。
生，因其氣虛無力推動血行，血虛經脈無以充盈，肌膚經絡失
養，媵理疏鬆，外邪侵襲而致肢體麻木不仁，治當補衛和營，
氣行則血行、血行則肌膚筋脈得以充盈，而諸證自除，故方用
黃芪桂枝逐痹湯加味治之，氣行血行，邪去正復自愈。
氣雜至，合而爲痹也」
湊，其氣必虛」。故痹證的形成多與體質虛弱、抗病功能低下有
關，邪氣多由皮毛而人，故痹證的治療，應以扶正祛邪爲法。
多年來根據臨牀觀察及病例分析，認爲以溫陽行痹，主治血痹
之黃芪桂枝五物湯加減，治療各種痹證效果滿意，是取其黃芪
扶正氣，固腠理，桂枝通陽散寒，芍藥調和營衛，全方始終以
三味藥爲主，從而使黃芪桂枝五物湯的應用更加廣泛。②辨證
準確、治法靈活：辨證論治是中醫治療疾病的一大法寶，也是
中醫理論的精華所在，辨證是論治的前提，論治又是對辨證準
確與否的檢驗，只要辨證準確，用藥恰當，其病自愈。且更要
重視辨證求因、審因論治，對痹證的治療也是關鍵所在。臨牀
上遇到此類患者，應先審其虛實，寒熱屬性，邪之輕重，病位
上下，以及全身兼證進行辨證施治，如風氣盛者，重在祛風；
寒氣盛者，重在散寒；溼氣盛者，重在祛溼；氣血不足者，重
在調氣養血；熱盛者，重在清熱通絡等。③守法守方、堅持治
療：痹生於虛，由風寒溼三氣結聚而成，因其寒性易凝，溼性
重濁粘滯，所致之病，病程較長，纏綿難愈，不易速去，雖用
藥對證，但僅服數劑則尚難見效，故對此類疾病之治療，除醫
者詳細辨證，審證用藥外，應做好患者的思想工作，對服藥後
血痹之證，臨牀上以婦女較爲多見，氣血虛弱之人更易發
6. 體會①探討病機、發展古方：《內經》云：「風寒溼三
」，又曰「正氣存內，邪不可幹」
』、「邪之所
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避免方劑雜亂難於掌握，從而在臨牀上獲得較好的療效。
能收到相應的效果。
四、前列腺肥大
例，療效滿意，可供同道借鑑。
【度，前列腺如鴨蛋大小爲皿度。
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效果不顯或無效的患者，醫者應詳細分析臨牀見證，審證求因，
決不能操之過急，隨便更換方藥，守法守方，堅持治療，方能
見效。④條理清楚、容易掌握：痹證的論述很多，歷代醫書均
有記載，治法與方劑相當龐雜，一證一方，一證多方，一方多
證，要想全面掌握，實在困難，我們將痹證之治法，立一基本
方劑，然後根據病證類型而進行加減化裁，使學者一目了然，
黃芪桂枝逐痹湯不僅可用來治療各類痹證，臨牀加減用於
面神經麻痹、閉塞性脈管炎、小兒麻痹後遺症等，對於肢體關
節、肌肉疼痛麻木重着之證，亦能取得良好的效果，故本方對
人體正氣不足，風寒溼三氣雜至引起的各類疾病皆可應用，都
前列腺肥大亦稱前列腺良性肥大，或前列腺增生症，爲常
見的男性老年病之一，其臨牀主要表現爲排尿困難和尿瀦留，
使患者痛苦異常。我們採用益氣補中、宣肺通下法治療本病173
173 例中，幹部21 例，農民86例，其他人員39例；其中
50~70歲122例，70~90歲51例；尿頻、尿急、尿流變細97
例；排尿困難、小便淋漓不暢，欲便不便者43例，尿瀦留者23
例，伴有腎積水10例。診斷可通過指檢判斷前列腺增生程度，
作直腸指檢時，手指可探及中央溝變淺或消失，前列腺如杏核
大小爲正常，前列腺如鴿蛋大小爲I度，前列腺如雞蛋大小爲
基本方劑爲：黃芪30g，黨參15g，白朮10g，陳皮10g，柴
胡10g，升麻3g，當歸 10g，杏仁10g，大黃 10g，赤芍10g，桔
梗10g，甘草6g。臨牀加減：腎陽不足，畏寒肢冷加附子10g，
肉桂10g；腎陰虧損、口千舌燥者加生地15g，麥冬10g，沙參
15g，知母10g；瘀血阻滯肺絡，小腹疼痛者加桃仁 10g，紅花
10g，沒藥10g；大便乾燥、小便黃赤灼熱疼痛者加車前子10g，
滑石18g，生地15g，芒硝10g；伴有血尿者加白茅根30g，白及
30g，小薊 15g；伴精索精脈曲張而引起疼痛者加元胡10g，川棟
子15g，橘核 10g；肝鬱氣滯者加木香6g，白芍15g，香附10g；
腰酸困痛者加枸杞15g，杜仲10g，川斷10g；性功能減退者加淫
羊藿15g，蜈蚣6g（不去頭足，研細末黃酒衝服）；前列腺液中
膿細胞增多者加銀花 15g，公英15g，草河車15g；前列腺液或精
液有紅細胞者加白及15g，白茅根 15g，旱蓮草15g；前列腺質較
硬、高低不平者加三樓10g，莪朮10g，山甲6g；小便點滴不下，
小腹脹滿疼痛，發生尿瀦留者，可指壓中極穴30~60秒，即可
排尿，若此法不效，可立即導尿，以解其痛苦。
顯縮小爲1度，排尿正常）；有效67例（臨牀症狀減輕或消失，
直腸指檢前列腺均有不同程度的縮小）；無效15例（症狀減輕
或無改變，直腸指檢前列腺增生無縮小）。
疇。其病因病機多由於肺失宣降，不能通調水道，下輸膀胱；
脾氣虛弱，運化失常，不能升清降濁，腎氣不足，而致開闔不
利，此外，肝氣鬱結，血瘀阻滯均可影響三焦氣化功能而發生
本病。在治療上我們根據先賢的經驗和老年人「五臟皆虛」抗
病能力低下，自身調節恢復能力不足的特點，採用益氣補中、
宣肺通下之法，可提高人體的免疫能力，使其正氣存內，達到
抗病延年，祛邪治病的功效。方中黃芪益氣補中，昇陽固表，
利水消腫；黨參，白朮補脾益腎，使氣血之源旺盛，陳皮、大
黃、赤芍利氣化滯，導瘀血下行；柴胡、升麻升提中氣，取欲
降先升之意；杏仁、桔梗開宣肺氣，此乃「提壺揭蓋」之法；
甘草調和諸藥，全方合用，共奏益氣補中、宣肺通下之功。
173 例中，顯效91例（臨牀症狀消失，直腸指檢前列腺明
前列腺肥大是常見的老年病之一，屬祖國醫學「癃閉」範
另外，本病發作時間大多較久，正氣必虛，用藥雖能緩解，
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腺肥大，能迅速的改變症狀，並能有效地控制和延緩發作。
五、石淋
而膀胱生熱也」
是標，其病機爲腎氣虛，不足溫化膀胱，致使熱結下焦而成。
尿道感染、畸形和梗阻，血鈣升高，異物及炎症高溫等因素。
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但在症狀控制之後，應繼續扶正固本，培補脾腎，使肺衛得固，
宣發正常，脾運有權，升清降濁，腎氣固攝，開閉有序，可防
復發。臨牀實踐證明，運用益氣補中，宣肺通下之法治療前列
石淋相當於西醫的腎結石，是一種常見的外科疾患，屬於
泌尿繫結石，指腎臟、輸尿管及膀胱結石病，臨牀表現爲腎絞
痛，血尿，尿液鬱積或尿路感染畸形和梗阻，最後形成腎功能
不全。本病發病率較高，嚴重影響着患者的體質及工作生活，
甚者可危及生命，本病屬於祖國醫學之「砂淋、血淋」的範疇。
歷代醫家對本病的病因、病機作了不少論述，如《諸病源候論》
曰：「若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛
而膀胱熱也，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則
淋瀝不宣，故謂之爲淋」，《丹溪心法》曰「諸淋所發，皆腎虛
‘，《景嶽全書•淋濁》曰「然淋之爲病，無不由於
熱劇，無容辨矣，但久服寒涼而不愈者，又有淋久而痛澀皆
去」，《金匱要略》日 「淋之爲病，小便如慄狀，少腹弦急，痛
引臍中」。由於腎氣虛，則膀胱氣化不利，以溼熱蘊積下焦，日
久結砂成石，在腎者曰腎結石，在膀胱者曰膀胱結石，在尿道
者曰尿道結石，結石小者爲砂淋，大者石淋，若溼熱聚積膀
胱，熱傷血絡，迫血妄行而成血淋，總之本病腎虛是本，溼熱
現代醫學認爲泌尿系統結石形成是由核心、晶體、膠體三
者組成。當尿液 pHi 值改變，尿中的膠體與晶體平衡失調，鹽類
代謝紊亂及內分泌紊亂時，晶體發生沉澱，凝集而成結石。因
此我們認爲：結石病大多是某些代謝紊亂的繼發表現，而促使
膠體和晶體失調的條件則爲結石形成的基本原因，如尿液鬱積，
細的描述，而且在治療上也積累了豐富的經驗。其法大多爲滋
陰清熱治其本，利水通淋治其標，常用八正散、石葦散、導赤
散等方劑，以發揮消石通淋、清熱利溼、益氣補腎等作用。現
代醫學對本病的治療，仍以手術爲主，但對較大之結石，手術
後往往效果不佳，併發症較多。有的患者終身痛苦，我們在治
療腎結石時，着眼於改善腎功能，採用溫腎助陽，利溼通淋排
石之法，收到了較好的療效。
日初診。主訴：腰痛伴有血尿1年餘。患者於1年前突然出現腰
痛難忍，繼之出現血尿，經某縣醫院外科治療，其證漸減，但
時間不長腰痛又發，血尿不止，治療後效果不顯，經X線拍片
檢查爲「左腎結石」，曾服西藥，肌注青黴素，其症稍減，但左
側腰痛不止而來本院求治。患者屬慢性病容，神差，舌淡白，
脈沉細，我們認爲溼熱日久不除，損及腎陽，故以溫陽補腎利
溼之腎氣丸加味：熟地24g，丹皮10g，澤瀉10g，雲苓10g，女
貞子 12g，山藥 20g，附子 10g，肉桂5g，金錢草30g，海金砂
15g，琥珀10g，內金10g，白茅根30g，5劑，開水煎服。
餘無異常，繼以上方加杜仲10g，牛膝 19g，車前子15g，5劑，
水煎服。
舌淡脈沉，繼服原方5劑。
守前方，囑服半月。
不達，其病所以如故，上方加大黃 15g，芒硝30g，丹皮15g以
攻結石，5劑，開水煎服。
然而祖國醫學不僅從病因病機、病狀等方面對本病作了詳
徐某，男，52歲，鳳翔縣石家營小沙凹人，1979年4月21
二診，服上藥5劑後患者自感腰痛稍減，小便較前好轉，
三診：服上藥5劑後，腰痛減輕大半，小便通利，無尿血，
四診：上藥服後患者食納及精神正常，腰困舌淡脈沉，繼
五診：服半月後，患者述未見結石排出，我們認爲其藥力
六診：上藥服後，患者突然感到腰痛，小便疼痛，尿道內
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石，即感腰痛、陰莖痛減輕大半，X線拍片左腎結石消失。
中
6g，3劑，水煎服。
篇
悔
凍
30g，杜仲10g，琥珀6g，4劑。
10g，牛膝15g，雞內金（衝服）10g，開水煎繼服。
（衝服）10g，海金沙30g，開水煎繼服。
結石存在，後以六味湯加補中益氣湯化裁以善其後。
98
似有物堵塞。患者雙手揉搓陰莖，排出一枚 1.0cm × 1.5cm 結
王某，男，60歲，南指揮鄉西指揮村8隊人，1978年3月
初診。主訴：腰痛5年餘，伴血尿1年。患者於3年前發生血尿
1次，經服藥後消失，但腰痛不止。1977年10月突然腰痛如刀
割樣劇烈，小腹脹滿，小便發紅，淋澀不暢。去縣醫院查治，
拍片爲「雙側腎區結石」，曾服八正散、小薊飲子，肌注青黴素
等，血尿消失，但結石仍在，後來本院要求治療。患者亦呈慢
性病容，神差乏力，語言低微，伴有咳嗽氣喘，痰多不利，舌
紅，脈沉細數，證屬石淋兼肺陰不足，治以清燥救肺湯加味：
遼沙參20g，麥冬10g，杷葉10g，杏仁10g，石膏20g，百部15g，
黃芩 10g，石斛10g，蘇子10g，萊菔子10g，白芥子10g，炙甘草
二診：服上藥後咳嗽痰多均減輕大半，患者已感氣喘喊輕，
舌紅，脈細數，處方六味地黃湯加麥冬 10g，石斛 10g，金錢草
三診：服上藥4 劑後咳嗽消失，以上方加附子10g，桂枝
四診：服上藥4劑後腰疼減輕，食納增進，精神轉佳，少
腹脹感消失，上方去麥冬、石斛加大黃 15g，芒硝15g，雞內金
在服上藥1 劑後，自感陰莖脹痛，繼則排出石頭1粒，5劑
後連續排出石頭6粒，患者來診，囑其繼服上方5劑，服藥2劑
後患者自感腰痛，少腹脹滿，陰莖又疼，又排出石頭6枚，大
者1.0cm ×2.0cm，患者共服29劑，經X線拍片複查，雙腎區無
張某，男，48歲，工人，鳳翔縣陳村西街4隊人，1982年6
月25日初診。主訴：腰痛伴血尿2年餘。患者2年前，開始腰
痛伴血尿，曾在某醫院檢查並做X光拍片發現左腎孟內有直徑
lcm × 0.3cm 結石影，礦 手術治療，患者考慮自己體弱和手術
痛苦，不願手術。後 某醫院治療未效，近腰痛加劇，小便時
見血尿，小便痛脹 ，1983年6月2日在某醫院查治，尿常
規檢查：色淡黃蟲，蛋白（++），反應酸性，RBC（++
+），WBC 偶廠 含用西藥抗菌素及解痙藥物治療20餘天，但
腰痛時重時！時見血尿，而來本院診治。詢問有夢遺，腰痛，
失眠史，王
淡苔薄，
補腎利
萆薢
，阿膠10g（烊化），琥珀3g，5劑。
共上方加味 62 劑後，於1982年9月24日去寶雞某醫院拍片
、 結石消失。症狀全部痊癒，爲鞏固療效，繼服金匱腎氣丸、
卜中益氣丸，一年後追訪無復發。
腸二腑以通爲用。然石阻尿路致氣機失暢，不通則病，此乃腎
中陽氣不足，氣化失職故也，治以補腎使陽氣足，氣機暢達，
結石自下。在治療結石的過程中，應時時顧護正氣，免致利溼
清熱傷陰之弊，但也不要過於拘泥而誤診誤治，第二病例初發
作時有梗阻現象，且有陽明腑實之證。本着有是病便用是藥，
審證論治，靈活用藥的法規，方中加大黃、芒硝、雞內金、枳
實通裏攻下、緩急止痛，使結石應時而下，此乃以治標而固本
扶正，於動中求靜，補中有泄，攻下陽明，以收排石之功。一
些慢性患者病程較長，多爲腎陽虛，裏寒盛，採用溫腎壯陽之
法可以加強腎臟功能，消除陰寒凝滯，使腎氣充足，從而推動
結石下移，所以方中重用桂附，溫陽益氣，並投以大劑利溼之
品，堅持服用，方可收到較好的療效。通過實踐，我們體會到：
在治療過程中，應有效的掌握藥物的劑量，運用溫腎利溼之法，
在減輕患者的痛苦而後排石爲治療的一個方面，對疼痛減輕或
大昏耳鳴，腰痛膝酸，小便時見澀疼伴血尿，舌
〔弦細緩。此爲腎虛溼盛，積於下焦，宜扶正祛邪，
排石止血，處以六味湯加金錢草 30g，海金砂30g，
診：服上藥後腰痛減輕，尿不澀疼，且未見血尿，3個月
腎爲先天，乃生命之本，陽氣之根，：主司二便，膀胱、大
臨
99
大而人於中，使尿量增加，而促使結石下移。
時時顧護正氣，根據寒、熱、虛、實，辨證施治，方可收效。
六、面神經麻痹
血法和蜈甘散治療本病53例，效果較爲滿意。
天，最短5天；治療結果：痊癒52例，顯效1例。
服，日服1劑。
100
久無疼痛的患者，應採取積極進攻的方法，不能消極等待；對
於服藥後，引起疼痛復發者，且不可因疼痛而減輕藥量，此時
仍可大劑應用，方可排石，此以靜而促動，變消極爲積極，應
用溫腎利溼，活血化瘀之法，而收到較好的療效。單味金錢草、
車前子、海金砂的實驗研究證明，三味均可引起輸尿管上段腔
內壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加，所以方中始終以三味藥量
總之，在治療時應結合患者的體質，結石的大小，病程的
新久，而分清實熱、虛寒而不致火上加油、雪上加霜，犯虛虛
實實之弊，必須從整體觀念出發，不能着眼於攻下結石，而要
面神經麻痹是由於面神經受損而致之面肌麻痹，以口眼歪
斜，眼險閉合不全，口角漏食、漏氣、漏水，流涎等爲臨牀主
要特徵，多數患者短期治療效果欠佳，2個月後稍有不同程度的
恢復，少數患者遲達半年、一年方可痊癒，惟個別患者愈後而
復發。恢復不全患者，有時可出現多種後遺症，如口眼歪斜，
眼險縮小，面肌抽動，情緒激動，精神緊張，甚明顯，甚至
終生不能治癒。我們通過數十年之臨牀治療觀察，運用益氣活
本組患者中男性18例，女性35例；最大年齡74歲，最小
年齡3歲；發病時間：最長2年，最短1天；治療天數：最長40
基本方組成爲：黃芪 15~120g，當歸10~ 15g，川芎6~
10g，赤芍10~15g，地龍10~15g，桃仁10g，紅花6~10g，僵
蠶10g，桂枝 10g，甘草3g，生薑3片，大棗2枚，水煎分2次
加減方法爲：風邪偏盛者加防風10g，秦艽12g，全蠍10g，
白附子10g；頭痛甚者加細辛3g，羌活3g，獨活10g，白芷10g；
肝陽上亢者去桂枝加牡蠣15g，丹皮10g，石決明10g；血壓高者
加鉤藤15g，菖蒲10g，菊花 10g；伴偏癱者加丹參15g，川斷
10g，附子10g，桑寄生10g，淫羊藿15g；語謇者加竹瀝10g，菖
蒲10g，天竺黃 10g。同時配服蜈甘散（自擬方）：蜈蚣1條，甘
草3g，共爲細末，每日早晚各服1次，黃酒衝服。
「吊錢風」。祖國醫學認爲，本病大多由於風寒之邪乘虛侵襲面
部經絡，致使經氣流行失常，耗傷氣血，經脈失於濡養，縱緩
不收而發病，亦有肝陽上亢，肝風內動致之，故治以益氣活血，
祛邪通絡，緩急止痛爲主要大法，根據「治風先治血，血行風
自滅」、「久病多虛」、「久病多瘀」的特點，在祛邪時佐以益氣
活血之品，使邪祛而不傷正，氣血流暢，正勝邪祛自愈。
溫，有毒，人肝經，有祛風止痙，解毒止痛之功。李時珍云：
「善行而疾者，惟風與蛇，蜈蚣能制蛇，故亦能搜風，厥陰經藥
也」。《中醫大辭典》日：「••••此物可升可降，人肝經爲祛風散
結之品」。張錫純曰：「此物…⋯走竄之力最速，內而臟腑，外
而經絡，凡氣血凝結之處，皆能開之」，又曰：「蜈蚣最善搜風，
貫穿經絡臟腑，無所不止，調安神經又具特長（因其節節有腦，
故善調神經），而其性甚平和，從未有服之而瞑目者也」。現代
醫學研究本品，主要含有與蜂毒相似的兩種有毒物質，即組織
胺樣物質，溶血蛋白質及脂肪油、膽固醇等，故對損傷的神經
功能有良好的恢復作用。甘草性甘味平，入十二經，有清熱解
毒，緩急止痛及緩和藥性之效，與蜈蚣合用，不僅能止痛，解
蜈蚣之毒，且能引藥人經，直達病所。現代醫學研究證實甘草
中含有甘草甜素、葡萄糖等。故可解毒抗炎，緩解肌肉痙攣，
二藥同用，相得益彰。縱觀全方，藥少而精，配伍嚴謹，堪稱
單驗之良方，經數十年之臨牀驗證，與益氣活血法配合使用，
面神經麻痹是顱神經疾患中的一種多發病、常見病，俗稱
在應用益氣活血法的同時，兼服蜈甘散，因蜈蚣味辛、鹹、
101
甘散治療，亦可痊癒。
七、色素沉着
就有深入研究的必要。
皆上注於面而走空竅」
也可反映五臟的病變。
給藥途徑上以外用爲主，但亦不輕視內服方藥。
機，用六味地黃丸、腎氣丸治療。《外科證治全書》中明確護
了「由憂思抑鬱、血弱不華•⋯內宜疏肝兼清肺⋯⋯」，
種從肝腎內臟着眼，消除局部病理狀態的思路給我們很
迪。
這類疾病多爲面部淡褐色或淡黑色的斑片，往
102
對於重證面神經麻痹者，療效十分可靠，一般較輕患者僅服蜈
顏面色素沉着性皮膚病，屬於祖國醫學「黧黑斑」的範疇。
隨着人們生活水平的提高，這些影響美容的一類皮膚病，自然
1. 從肝腎論治的基礎 儘管《內經》、《難經》中尚未見有
關這類疾病的具體論述，但望色診病的詳細記載，卻給我們提
供了寶貴的理論根據。《素問•脈要精微論》曰：「夫精明五色
者，氣之華也」。《難經》曰：「五臟有五色，皆見於面」。《靈
樞•邪氣臟腑病形篇》說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣
，從生理上指出色澤變化的診斷學意義。
《素問•五臟生成篇》中通過辨色判斷疾病的善惡預後，《素問•
脈要精微論篇》以「脈與五色俱奪」、「俱不奪」來鑑別疾病的
新舊，《靈樞•五色篇》則「視色上下，會知病處」。以上論述說
明了五臟病變可導致面部色澤上的變化，而面部色澤上的變化
唐•孫思邈的《千金方》首次在卷六「七竅病」中，把面黑
不澤、默黯作爲面部疾病進行診治，收集了美容方劑68首。在
到明清時代，對本病的認識就更加深化，明確提出了這類
疾病與肝腎的密切關係，並通過補腎治肝來消除面部的雀斑。
《外科正宗》主要提出精虧不能榮華於上，水虧火旺等病因」
j
蝶翅
狀，多發於青年女性，可與月經、妊娠、生殖腺疾病、激素使
用等有關。患者可伴有肝經或腎經的失調表現，如情緒波動，
乳房脹痛，月經不調，頭暈耳鳴、腰膝酸軟等。現代醫學雖然
對這類疾病的機理尚不明了，但認爲與遺傳、內分泌、代謝、
感染等引起黑色素系統功能異常有關。按照中醫五色主病的學
說，「蒼黑屬肝與腎」。而且，現代研究也認爲中醫的腎包含有
內分泌的某些功能，從而爲這類病從肝腎論治提供了依據。
實，虛者多因肝腎陰虧或腎陽虛衰；實證多因肝氣鬱結、鬱而
化火、肝經溼熱、氣滯血瘀。在治療上，當以補腎、疏肝、瀉
火、利溼、理氣化瘀爲大法。
失疏泄，氣機鬱結，血鬱絡阻於面，出現黃褐、灰褐色斑片，
時欲太息，胸脅、乳房、少腹脹滿疼痛，月經不調，舌紅苔薄，
脈弦等，治宜琉肝解鬱通絡，方用逍遙散（柴胡、白芍、當歸、
白朮、雲苓）加川芎、桃仁、紅花、丹參治之。
不充，鬱火上票於面，而出現顏面的黑褐斑片，心煩失眠，口
苦咽幹，兩脅脹痛，舌紅，脈弦數。治宜舒肝解鬱，清熱養血，
方選黑逍遙散（生地、當歸、白芍、丹皮、山梔、柴胡、薄荷、
甘草）去白朮、茯苓，加丹參、川芎、菊花、茵陳、石決明
治之。
肝膽，使面部肝脈阻滯，出現黃褐斑片，頭痛目眩，面紅目赤，
便溏黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治宜清除肝膽溼熱，方選
龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、山梔、澤瀉、木通、當歸、生地、
車前子、甘草）加柴胡、丹參、桃仁、紅花治之。
鬱結，致瘀血阻於脈絡，而出現顏面灰黑或黧黑斑片，頭痛失
多位醫家・發熱（未詳·第18案）
