其正常生理須借脾的生化、肺的數布、心的營運、肝的疏泄、腎的主宰。肥胖，濁脂生痰。表現「肥人多脂」「肥人多痰」的病理變化，日久漫淫脈道，痹阻血絡，終致痰阻絡密。心脈痹阻則爲胸痹、心痛；經絡、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發爲中風。氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火灼津，腎氣虛弱，氣不化津，則液脂膏愈益布化失調，變生痰濁，壅塞脈道，血滯成瘀，或釀而生熱，或滯而爲溼。故總屬本虛標實之病，本虛爲肝腎不足，標實爲痰瘀阻絡，而其主次關係則因人而異。學說爲理論依據指導臨牀，按標實本虛證施治，以滋腎養肝治本，化痰祛瘀治標。由於肝腎不足以陰虛熱鬱爲多，陽氣虛衰者少，故治當滋養陰津，浚其脈道，慎投溫腎助陽，以免動火灼津；乙癸同源，滋腎有利於養肝，遂其生發、條達之性，疏土運脾之職；化痰祛瘀祛除病理產物，有利於津液氣血的輸化運行，且脂濁困脾，積溼生痰，脾實不運者，治不在補而在運，化痰祛濁有助於改善脾的運化功能，使水谷精微歸於正化。鑿，「兩目有火熱感」提示有肝鬱化火之象，本虛標實，以實爲主。因此，周老在以枸杞子、石斛滋養肝腎基礎上，主要投以息風化痰、活血通絡之品，如鬱金、下篇，內傷雜病篇則有形體變化，《內經》稱爲「膏人」「脂人」，少則「體無膏澤」（《靈樞•經脈》）。由此可見，中醫的脂膏與西醫的脂質相類，至於脂膏與血的關係，張景嶽曾說：「精是津液之一。周老認爲，膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源於水谷，與津膏的病變主要在於過多爲害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少動，或因體質稟賦、年屆老齡等，導致內臟功能失調，轉輸失職，津液不歸正化，形體常趨痰瘀的生成，雖然病涉多個勝器，但病變主勝在腎，因腎主津液，對津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉化起主導作用。人在中年以後，陰清從濁化；或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，而致脂濁內聚，困遏脾運，津基於以上認識，周老指出高脂血症可以中醫津液（主要是膏脂）學說、痰瘀183•. ..周仲瑛醫本案王某，以「睏倦欲睡、頭昏如蒙、後腦發麻」爲苦，故痰瘀上蒙之證確賞析生山楂、丹參、赤芍、鬼箭羽、薑黃、僵蠶、川芎、蒺藜、水蛭、石菖蒲、澤瀉下篇 內傷雜病篇故說中醫藥治病可標本兼治，實非虛言。等。因有肝鬱化火之象，故施以龍膽、野菊花、夏枯草、梔子清泄肝火。柴胡、茵陳、垂盆草有疏肝解鬱、清利溼熱及保肝降酶作用。由於辨證準確，用藥精當，故而不但標證（症狀）很快改善，而且本證（肝功能及血脂化驗等）亦歸於正常，（陳四清）補益肝腎、化痰消瘀治療高脂血症【病歷摘要】姚某，60歲，幹部。1999年1月初診。TG 4.17mmol/L，餘正常。擬補益肝腎、化痰祛瘀，處方：2.36mmolL。症見：視糊，口乾，飲水較多，舌苔黃，質暗，脈小滑數。證屬肝腎虧虛，溼熱內蘊，痰瘀阻絡。處方：母10g，黃連4g，佩蘭10g，澤蘭10g，生黃芪12g，枸杞子10g，生山楂15g，生地黃 15g，澤瀉 15g，山菜萸6g。上方加南沙參、北沙參各12g，金櫻子15g，山茱萸 10g，雞血藤15g，炮穿山甲TG1.8mmol/L.【賞析】周老認爲 「肝腎虧虛、痰瘀阻絡」是高脂血症的基本病機。（1）肝腎虧虛爲高脂血症之本：代謝主要涉及肺之通調、脾之運化、肝之疏泄及腎之蒸化，故目前「痰濁」之本下篇 內傷雜病篇發現高脂血症、脂肪肝一年餘。形體肥胖，顏面油垢，時感頭腦昏沉，四肢沉重，全身疲乏，胸脅悶塞不適，舌質暗，苔薄黃膩，脈細滑。生化檢查：TC 4.97mmol/L，制何首鳥 12g，制黃精10g，生山楂 15g，澤瀉 15g，決明子12g，枸杞子12g，桑寄生15g，炙僵蠶10g，海藻12g，鬼箭羽15g，夏枯草.10g。每日1劑，常法煎服。加減用藥3個月後，患者上症緩解，血脂水平趨於正常。2000年6月，患者因視物模糊，經生化檢查，確診爲糖尿病，當時空腹血糖爲 8.23mmol/L、TG桑葉15g，地骨皮15g，鬼箭羽20g，玄參12g，炙僵蠶10g，天花粉 12g，知後見尿量稍多，皮膚瘙癢，又加用制黃精10g，麥冬10g，炮穿山甲6g（先煎）、制何首鳥12g，以進一步滋陰活血。加減用藥2個月餘，因出現手麻、尿頻、尿急，1859g（先煎），制黃精10g，服用1個月餘，諸症明顯好轉，查空腹血糖 6.5mmol/L、周高脂血症屬中醫之「痰濁、血瘀」的範疇已爲衆多學者所認同，而關於「痰析濁、血瘀」之本𨚫有不同的認識。
周仲瑛・胸痹（當代·第198案）
