十三、外感門
外感，是指機體感受六淫外邪而產生的病證，所以也稱
爲六淫外感。其感染途徑是由皮毛、口而入，其傳變規律
是由表入裏、由淺入深。傷寒以六經分證，病在三陽經，病
情輕淺，病入三陰經，病情深重。溫病以衛氣營血分證，
在衛、在氣，病情輕淺，入營入血，病情深重。病情的輕淺
與深重，氣正邪雙方力量的對比有關，正氣強，而邪氣不盛
的，則病情輕淺，治療得法，即可瘋您；正氣弱而邪氣盛的，
則病情深重，治療失當，可引起死亡。這是外感病的傳變過
尤在涇醫案
頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。（《柳選》第四十
荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄椅 甘草 馬勃 蒼耳子
「傷於風者，上來受之。」《*問•太門陽明論》因傷風邪
起的頭面腫痛，養怒不利等症，用讓方治療能取得一定丹
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風溫鐵痰：留滯上焦，辛涼解散，原爲合法。時至自解，
不足憂也。（《柳選》第四十二頁）
4.蒡 連翹 薄荷 川貝
詒按 此風溫初起之方。
【洋語】
：此治療風邪外感，痰熱內壅之輕劑。藥雖平淡，用之遠
當，效米較優。
【原案】
風溫鬱於麻胃，咳而胸滿痰多，腳下痛，脈數口乾。
《柳達>第四十二頁）
蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁紅花桃仁貝母
詒按 桃仁、紅花因脅痛而用之，以和血洛也。若邪鬱，
可加致、蒡， 幹可加翹、芩。
【評］
紐方輕靈可取。詒按所加藥味亦村。
王旭高醫案
【原案】
素有痰飲咳嗽，今夏五月，曾經吐血，是瑋受熱迫世。
茲者六、七日米，伏暑先蘊於內，涼風復襲下外，病起先寒
慄而後大熱，熱勢有起伏。表之，開不暢，清之，熱不退。
所以然者，爲痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故也，夫舌色底綠，
而望之粘膩，獨舌心之苔，白原如豆大者⋯瓣、此即伏暑挾痰
飲之證•而況氣急痰嘶乎！據云，二十六日便：世數次，至今
大便不通，按股板窒①，卻不硬痛，小水先前紅濁，今則但赤
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豆豉
杏仁
潔梗
：蔥白
五頁原《暑病門》
翹赤苓 竹瀝
治按 案語精當，方藥切，迥殊卒小操觚③。
【注釋】
①飯室：板悶、閉寨。
②喘溪：喘息有聲。
細理解。
【評語】
浮
【原案】
功香？《《柳選》第二百四十六頁原 暑病門》
不深，此乃溼熱痰濁聚於胸中，醫肺金火許，不能下達贈能，
故泳濁不從下注，而反上逆爲痰氣喘嘆②之證也。病機在是，
病之兇險亦在是。當從此理會，滌痰泄熱：降氣清脯，乃方
中必需之事，但清肅上焦，尤要務耳。（柳選》第二百四士
葶勞 枳實 鬱金 杏仁 羚羊角川貝 膽星連
薑汁 枇杷葉 滾丸綠包入煎
③率爾操觚：觚，古時書寫文字的木滴。後稱執筆作文，
叫微操觚。率爾操觸，這裡作寫病歷和處理疾病，草率不精
敘迷病因病機，歷歷如繪，擬定治法印處方，亦關帖不
暑乃鬱蒸之熱，溼爲瀟滯之邪。暑雨地溼，溼淫熱鬱，
惟氣虛者受其邪，亦惟素有溼熱者感其氣。•••於是氣機不
達，三焦不宣，身熱不揚，小水不利，頭須獨熱，心胸痞悶，
舌諮白膩，底絳尖紅，種種皆溼遏熱伏之徵，顯系邪蘊於中，
不能外達。擬以脆豉上下宣洩之，雞蘇①發裏分消之，二陳
從中以和之：芳香宣竅以達之。冀其三焦試暢，未識得奏微
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六一散 黑糖 薄荷 豆豉 半夏隊 石菖蒲
苓鬱金 蔻仁 通草 竹茹荷梗
治按 議論親，用藥得輕、清、靈三半之妙。
【注釋1
①雞蘇：即雞蘇散。注見《飲氣門》王案。
【評語】
對暑溼的病因病機，以及症狀與治法，祝述頗爲詳盡，
學者當取爲法。
張伸華醫案
【原案】
關脈數，右關細軟①：舌白口苦，寒熱往來，汗之有無，病
者不知。蓋少陽見證，原有嘔惡，揆②其病惝，•實由邪蘊
於少陽一經，胃被職克，氣不通達。據是脈識，宣先泄少陽
之邪爲要，擬小柴胡法，佐以辛通。（《柳選》第三百三十八頁）
後入
詒按 治病不難，難在探取病情，能得真諦③。
即思納粥。因其效驗，連服一劑，今已喫飯，惟力不充耳。
診其脈，左關已軟，右脈尚細，續與和中。
黨參三錢 歸身一錢 續斷一錢 白朮一錢 茯苓三錢
陳皮一錢 炙日草三分 前胡三分 煨術香三分
詒按 萬中月身、續斷似非批證所宜。
1 ①30
•赤
•
得食則嘔，已延月餘，形神疲乏，宛如麗證。…•診左
柴胡七分 制半夏…錢五分 制厚樸七分 蘇吋七分蘇
小一錢 炒川椒二分 橘皮一餞 青皮一公 淡姜渣五分
診：前方囑服兩劑。據述服後，壯熱大汗，溼透衣被，
-—-—
【注釋】
（追）強脾（胃）弱的脈象。
②換：佔壁。
⑧真諦：此處作真實的病機理解。
【評語】
納粥」，是「表解裏自和」的特徵。學者當留意。
【原案】
爲何如？《《柳選》第三百四一頁）
–
審證二字，其難其慎，臨時應變，平日之！夫出。
①左關脈數，右關細軟：左關屬肝，右關屬脾。此系肝
「邪蘊少陽，胃被邪克，宜先泄少陽之邪爲要」，是本案在
診斷和治法上的關鍵語。服藥後「壯熱大f.溼透衣被，即恩
表熱九F，有汗不解，舌絳起刺，煩渴引飲，間作寒戰
之象，熱其下午，至夜神志時糊，脈洪元小，陰明經分之邪，
義傳少陽，陽明府分之帶，灼衍津濃。極似大柴胡，而與
脈情不符。細繹病情，正虛津竭，既非陷！之神糊，如何香
開•致使內傳？欲其府滯能通，必俟津回液復。擬宗仲聖人
參白虎湯［意，參入景嶽柴胡煎，庶與泳證符合，諸先生以
參須一餓 柴胡四分石膏七錢 鮮石偷七錢元參一錢
竹葉三錢 麥冬一錢五分 黑山梔一戰上分 知母一錢五好
詒按 於虛實進退之間，慘澹經背，以工心苦。
再診：汗熱煩渴已減，舌絳淡而尖刺山少，津液科回，
正食較報，脈數未平，神志已爽。少陽陽明之表分既清既，
而附分之滯，尚待清潤育陰而下也。切勿悶滯而速投蕩滌。
生地則錢 知母一錢五分 銀花-錢五分 赤芍一錢五分
•131•
麻仁三錢 瓜蔞仁三錢 花粉一餞五分 丹皮一錢五分
鮮霍石解一兩
治按 此取增液，以行宿滯之意。
【注釋］
①人參白虎湯：應是白虎加人參湯。
【評語】
一診，清泄少陽陽明之熱邪而職效；再診，潤下相明之
府滯而收功。清除熱邪，保存津液，是本案治療要旨。
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‘，
身口俱黃，流於膀胱則小便短赤。
爲續疸門，並提出「虛黃」的名稱，以示區別。
【原案
謝也，即以仲景法治之。《《柳選》第西十七貞）
桂枝
讚芪 白背 茯苓
詒按 案明藥當。
［注釋1
①悉黃：充全是黃色。
【評諧】
1：
~
多位醫家・溫病（未詳·第13案）
