杞子 柏子仁 酸棗仁 茯神潘按《素問•藏氣法時論>：「腎苦燥，急食辛以潤之，開勝理，致準液，通氣也」；「肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，酸瀉之。」此天士辛潤理虛、通絡之立論依據。蓋辛味者可宣通氣液，開發鬱結，推陳而致新，放*內經＞稱其爲補，然其補爲通補，寸體則補，於病則逐，天士真得個中之三球者也。陰不平，陽不祕，火升汗泄。熟地牡蠣 天冬人參茯神壯水之藥，旦晚難以奏績。•16．1：豬苓橘紅杏仁前胡此血虛絡松，氣失其護，左脅喜按，難以名狀，宜辛潤桂元肉大胡麻湘蓮大補陰湯潘按 繆希雍雲；陰無驟補之理。生地 牡蠣白芍 阿膠 茯神背痛形凜，經阻帶多，法宜溫養奇經。鹿角霜沙苑紫石英杜仲羊肉通補方法也。溼鬱， 痛、形寒。潘按•14一—脈澀，便血、心悸，頭脹，此營虛陽浮不潛爲病。1條芩當歸小茴香茯苓生潘按 此老每指責醫者，「不曉八脈之理，剛如桂、附，柔如地、味，皆非奇經治法。「奇經之虛者，主張填補以血肉之味，此方鹿角、羊肉溫蔥扶羸，又佐以當歸、茴香等，俾流通脈絡，氣血調和，所謂桂枝 茵陳 大豆黃卷 苓皮 草薢飛淨滑石溼證論治迨有清始稱完備，而天士論證既精，方藥尤靈，可謂歷古前資無出其右者，然其學驗，初涉則似平淡無奇，深味則奧安內寓，會心實多，俞嫠*古今醫案按*祖述細，可資參考，因掇抬於後：「古人治溼病案，無高論奇方••⋯臨證指南》佳案甚多，良足私淑。其除氣分之溼，用滑石、白蔻、杏仁、半夏，厚杯，瓜菱皮爲主，有熱則加竹葉，連翹，蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除溼；若記熱甚而舌白目黃，口渴溺赤，用桂枝木、豬苓、澤瀉、滑石、茯苓皮、寒水石、生自術、茵陳，此從桂苓甘露飲如減；溼熱作痞，神識奶蒙，用人參、芩、連、積實、生乾薑，生白芍，此從瀉心湯加減。若脘中阻 ，大便不爽，用豆豉、積實、川連、薑汁、苓、半。熱輕則去州連，加鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此溼傷氣痹治法：熱甚則用川連、生術、厚樸、橘白、淡生薑，酒煨大黃，水法丸服，此治氣阻不爽，治•17•腑宜通法。溼傷脾陽膨，用五苓散、二術膏；溼熱橫漬脈，媵，腹滿，用小溫中丸。」它如脘痞便溏用苓桂術甘湯，吞酸形寒用苓姜術桂湯，溼溫神昏用犀角、元參、連翹心、菖蒲、銀花、歪寶，溼源邪阻上竅空虛之所，致頭脹耳聾，呃忒身衄，用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射幹、金汁。溼結傷陽，寒溼濁陰鳩集爲腹痛便窒，不食不寐，用炒黑生附子、川椒、淡乾薑、蔥白、豬膽壯。溼久牌陽消乏，腎真亦憊，中年不育，用茯、菟、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、附子、葫蘆、補骨、赤石脂。凡此等等，或循前人成法而變化由心，或匠心獨運，自古所無，皆卓識高超，非庸醫所能步武也。本案溼鬱熱結，從桂苓甘露湯加減，以積熱不甚，故未用石膏，寒水石等。飲阻於肺，咳嗽失血，宜用清降。旋覆花 薏苡仁 蘇子潘按 與希雍治方如出一轍，然總宜於血量不多之證。勞傷失血，脈細。茯苓 花蕊石 茜草 參三七潘披《臨證指南》載案有多踵葛可久花蕊石散意者，止血有效，然病之淺深，隨宜應變，無過不及，治無不愈。」脈微形痹，正氣已虧，溫邪未淨，症勢不輕。玉竹 白沙參北梨肉與《溫熱篇>所云則頗相間。左脈數，咳嗽耳聾。•18•1蔞仁霜浙茯苓橘紅蓮藕節牛膝須酌加消瘀之品，本案亦是。昔古吳程永培序《十藥神書》云：「吾吳葉天士先生，凡治吐血症，皆祖葛可久 十藥神書>，更以人之性情，南花粉霍石彤潘按「形癬「或「形疲「之誤，接後句「正氣已虧」則較順當。既那未淨，病非輕，如何略無一味清邪之藥？在衛則汙，到氣則清，治案熟地：天門冬 川解已虛，當以甘緩。淮小麥 茯神炙草潘按 脈弦勁當作扎意理解，否則與甘補有悖。脈澀，痰多肢麻，虛風鼓動使然。鉤藤：橘紅浙菊花陌微形浮。茯苓 桂枝 附子 白朮頭重脘悶，脈弦。桑葉 橋白 半曲 茯苓咳減痰多，交雨水節，血復溢。旋覆花 扁杏仁 米仁 萎仁霜真武丸下上者，皮聚而毛落者死。*故證殆矣。營陰枯稿，心悸、嘈雜、咳嗽。炙甘草湯去參、姜加牡蠣、白芍已不可同日語矣。風塊而多汗誰，非辛涼解肌可治。黃芩瀉白散茯神穭豆衣牛膝鬱則絡瘀氣痹，失血氣逆，法當宣通，但脈弦勁，正氣柏子仁白芍棗仁•菜葉•茯發天竺黃澤瀉薏米菊花川尬冬瓜子 浙苓此少陰陽傷，漸政妨食形羸，中陽亦漸次告困矣。潘按 此下損及上，昔人所謂：過於脾胃則不可治。《難經》云：「從潘按 此老診治，着重益體，既是陰虧便專事滋陰，舌嘈雜，咳嗽諸症幾置若罔聞，所謂「伏其所主，先其所因」是也，與晚今用藥習慣• 19•不宜以此爲長計也。生地淡菜 新鮮藕程批「爲」之下少一字，如「宜」學之意懸也。港術安中，令其升降自如，則木不爲之曲直矣。人參半復，廣橘白川連飲邪作嗽，不得臥。杏仁 茯苓 半夏白芥子潘按 飲邪爲嗽，用化飲方法。與陰虛勞嗽、燥咳之用養陰潤燥大相徑庭，不可混淆，此老胸中甚了了焉。勞傷失血後，咳嗽氣遞。都氣丸潘按 陰虛勞嗽自當斂納，惟此症總是有痰，宜酌加川貝、竹瀝等有利痰液排出，治病貴在實效，非比曲藝詞章，可以各自成家，一味超脫，遠離實際治病對象也。噫氣嗽逆，當降肺胃。枇杷葉 半夏廣橘紅卡脈浮弦。桑葉 花粉潘按 當是溫邪幾肺，咳嗽多痰不暢，微熱，或有失血，舌紅口渴之證。脈浮弦三字未免太簡耳。下焦不納，氣逆脘悶。熟地牛膝紫石英：澤瀉•20、•••1絡瘀瀉之口，但左脈弦勁，肝陰頗虧，厥陽偏熾，亦牛膝茯神穭豆衣吳萸：茯苓枳實淡乾薑米仁橘紅*青竹茹 茯麥白粳米•南沙參 川貝 杏仁 生甘草茯苓川斛•沉香汁萸肉咳嗽、音嘶，痰多。熟地 牡蠣；丹皮膝其病機與痰飲則有臂壤之別。陰虛溫侵，作咳痰血。玉竹 南沙參 白花粉形寒飲阻，作嗽背痛。桂枝湯去芍加茯苓，杏仁此老治病，心胸了了，井然不素。脈澀，咳嗽、背凜。茯苓桂枝湯去芍加米仁知飢少運，宜理脾氣。谷芽 半夏曲 廣橘白茯苓士此驗，後江南諸賢頗 之。陰弱，溫邪上侵，發熱咽痛，治以輕劑。薄荷象貝 桔梗桂苓五味甘草湯加紫衣胡桃肉下虛氣逆，作咳內熱。熟地天冬知母 茯神山藥茯苓川館牛潘按 痰多用熟地是天士遺藥特點，必是痰粘不暢之陰虛燥痰，川貝 霍石斛生甘草潘按 此飲邪爲嗽，故不用熟地，即芍葯亦嫌其酸收而去之，可見宣木瓜煨生薑：木瓜味酸，酸則斂，斂則化，與山查同，故能化食健胃也。天連翹」花粉生草下焦不納，嗽逆喘急，最慮春半氣，宜慎調護。麥冬川斛• 21•陽傷飲逆，咳嗷腹膨。真武湯潘按 前後兩案皆是下虛，所謂下虛者，勞嗽久延腎失攝納也，然前案陰虛燥咳，後案陽虛痰飲，故用藥剖別，濡燥相背。溫邪上鬱，咳嗽音啞。薄荷 射幹 連翹桔梗 杏仁象貝下焦空虛，陽浮化風，頭旋耳鳴，法宜收攝。鹽潘按此案有中風之虞。蓋中風一證，河問主火，稱「將息失宜，而心火暴甚」；東垣歸咎於氣虛，所謂「中風者非外來風邪，乃本氣自病也」；丹溪閒發「痰生熱，熱生風」之旨；繆希雍謂之「內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者多，與外來風邪迥別」；景嶽徑以「非風」目之，蓋非外風侵入，皆攝養不慎，風白內生，非風者，謂非外風也。故金、元、有明諸家俱以瀉心火、滋腎水、益氣化痰、養陰清熱治。迨天士則集諸家之大成，沿循金元，菲枕晚明，發微「陽化內風」，治重滋水酒木，又倡「甘味熄風」，斯亦幹年史蹤之卓萃大成者也，「大匯南北言醫，輒以桂爲宗（《清史稿》）」。其餘緒迄今猶廣泛影響於臨牀，本案滋腎收攝之治，今日懸壺家猶習用之，亦其一端也。陽鬱形凜，發熱，脘痛。杏仁 牛薑桂枝 厚於 花粉切勿動怒，恐肝陽直升，擾絡失血。熟地！茯苓左牡蠣濉按•22•*-！熟地 牡蠣 川斛 磁石 萸肉牛膝茯神青•橘白’腰痛心悸，煩動則喘，少陰腎真不固，封蟄失司使然，；澤瀉 牛膝穭豆衣餘業師嚴裝山先生治血虛肝旺之證，輒用穭豆衣，原以爲承t有根，醴泉有源也。泄，肝胃同治。丹皮半夏曲鉤藤茵陳：積實皮 廣皮程批 廣皮、陳皮二味重複，去其一可也。驗所得，是葉，俞二家高過前賢處。之萌也。當戒酒勿勞動爲要。潘按脈弦數，咳嗽、頭脹。青營；藺沙參苦參木鬱胃困。黑山梔 神曲茯苓一一———太先生丁甘仁學驗，讀書至此，始知全從天士處得來，蓋所調芝蘭皖悶不爽，不時頭脹發熱，此木火內鬱，升降之機不茯苓：黑山梔 橘紅溼熱內鬱發黃，丹溪謂五疽皆山溼熱而成。大豆黃卷谷芽陳皮 茯苓潘按 黃痘歷來以溼熱論治爲多，茵陳、山梔兒爲必用之藥，惟不盡然，俞東扶《古今醫然按>云：「大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛，皆發黃之根基。」良有以也。天士亦每責之絡密，《臨症指南＞載案：「陳久痛必入緒，氣血不行，發黃，非疸也。旋覆花、新繹、青蔥，炒桃仁、當歸尾。「蓋瘀絡阻結，不發黃也。
多位醫家・心悸（未詳·第25案）
